目的隨著社會(huì)老齡化的到來(lái),主動(dòng)脈疾病患者患病年齡越來(lái)越高,同時(shí)合并其他合并癥的日益增多,這些患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。對(duì)于主動(dòng)脈夾層,開(kāi)放手術(shù)治療的效果在過(guò)去幾十年內(nèi)得到了很大的提高與改善,但其外科治療仍是臨床工作中的一大挑戰(zhàn)。近年來(lái)雜交全主動(dòng)脈弓修復(fù)術(shù)已成為主動(dòng)脈弓部疾病治療的有效方法,其通過(guò)結(jié)合開(kāi)放手術(shù)中的弓上動(dòng)脈去分支及腔內(nèi)修復(fù)置入覆膜支架血管,避免了深低溫停循環(huán)的使用,縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究旨在分析一期雜交全主動(dòng)脈弓修復(fù)術(shù)治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層的中期臨床療效并對(duì)比其與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的療效差別。方法回顧性地分析2010年1月至2015年12月因Stanford A型主動(dòng)脈夾層于我院行手術(shù)治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為:手術(shù)診斷為Stanford A型主動(dòng)脈夾層;年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為:單純主動(dòng)脈穿通性潰瘍、單純主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、真性主動(dòng)脈弓部瘤及假性主動(dòng)脈弓部瘤。共入選患者571例,其中75例接受了一期Ⅱ型雜交全主動(dòng)脈弓修復(fù)術(shù)(雜交手術(shù)組),496例接受了傳統(tǒng)全主動(dòng)脈弓置換及支架象鼻置入手術(shù)(開(kāi)放手術(shù)組)。采取傾向性評(píng)分匹配方法對(duì)兩組間術(shù)前基線資料進(jìn)行匹配,對(duì)兩組間的術(shù)前基線資料、術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果對(duì)所有入選患者資料進(jìn)行分析:平均年齡為(48.9±11.1)歲,男性患者占75.0%,平均體外循環(huán)時(shí)間為(196±60)分鐘,平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為(98±32)分鐘,152例(26.6%)患者同期行主動(dòng)脈根部替換,70例(12.3%)患者同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。所有患者平均隨訪時(shí)間為(41.1±22.1)月,院內(nèi)死亡率為4.7%,術(shù)后腦梗塞發(fā)生率為2.6%,截癱發(fā)生率為1.8%,五年生存率為89.5%。匹配前雜交手術(shù)組患者平均年齡明顯高于開(kāi)放手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(61.4±7.9歲vs.47.0±10.2歲,p=0.001),兩組在院內(nèi)死亡率、腦梗塞發(fā)生率、截癱發(fā)生率及五年生存率方面無(wú)明顯差異。進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配后,雜交手術(shù)組及開(kāi)放手術(shù)組各有59例患者入選,兩組間術(shù)前基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雜交手術(shù)組在體外循環(huán)時(shí)間(133±38分鐘vs.206±57分鐘,p=0.001)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(55±21分鐘vs.105±28 分鐘,p=0.001)、機(jī)械通氣時(shí)間(29±31 小時(shí) vs.42±55 小時(shí),p=0.002)、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間(79±62小時(shí)vs.101±111小時(shí),p=0.01)方面均低于開(kāi)放手術(shù)組。兩組患者院內(nèi)死亡率、腦梗塞發(fā)生率、截癱發(fā)生率無(wú)明顯差異,而雜交手術(shù)組五年生存率優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組(94.9%vs.75.8%,p=0.005)。對(duì)全部患者術(shù)后生存資料進(jìn)行多因素Cox回歸分析,結(jié)果顯示年齡大于60歲(p=0.001)、體外循環(huán)時(shí)間(p=0.001)以及急性期主動(dòng)脈夾層(p=0.029)為術(shù)后全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)于Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者,一期雜交全主動(dòng)脈弓修復(fù)術(shù)體外循環(huán)時(shí)間短,避免了深低溫停循環(huán),經(jīng)過(guò)傾向性評(píng)分匹配分析后,其中期臨床療效安全可靠。雜交手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的結(jié)果比較需要隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及長(zhǎng)期的隨訪觀察來(lái)加以驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.3
【部分圖文】：

術(shù)比例（５７．?３％?ｖｓ．?８１．５％，ｐ＝０．００１）、心包積液（３４．?７％?ｖｓ．?１４．?５％，?ｐ＝０．００１）。??本研宄采取傾向性評(píng)分（Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?ｓｃｏｒｅ?ｍａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ）對(duì)兩組間病例進(jìn)行匹??配（圖３、圖４、圖５），從而平衡兩組間術(shù)前資料組間差異對(duì)結(jié)果預(yù)后的影響。??Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅｓ??Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ??ｓ；??％?ｔ〇〇ｃＰ?，??〇?〇?ｃＰ?０?？?〇?＇??ｌＯ?＿??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ?＜〇?＿??ｃ??一，，�！�°。。°０?ｃ?Ｉ?？＇??５??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?思?Ｓ??????�！丁�。°?〇?Ｊ?＇??ｉ?幻—￣：?——?????Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?〇?〇?－?？??＼?■—＝蠢??Ｏ?１??￣．．．．．．二？?：ｖ：；?１??Ｏ??￣Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｌ?ｉ?ｌ?ｉ??０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０?Ａｌｉ?Ｄａｔａ?Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｄａｔａ??Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅ??圖３．傾向性評(píng)分分值分布?圖４．標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差絕對(duì)值分布??基于傾向性評(píng)分，選用最近鄰匹配法對(duì)兩組患者進(jìn)行了?１：１的匹配，卡鉗值設(shè)??為０．２

術(shù)比例（５７．?３％?ｖｓ．?８１．５％，ｐ＝０．００１）、心包積液（３４．?７％?ｖｓ．?１４．?５％，?ｐ＝０．００１）。??本研宄采取傾向性評(píng)分（Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?ｓｃｏｒｅ?ｍａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ）對(duì)兩組間病例進(jìn)行匹??配（圖３、圖４、圖５），從而平衡兩組間術(shù)前資料組間差異對(duì)結(jié)果預(yù)后的影響。??Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅｓ??Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ??ｓ；??％?ｔ〇〇ｃＰ?，??〇?〇?ｃＰ?０?？?〇?＇??ｌＯ?＿??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ?＜〇?＿??ｃ??一，，�！�°。。°０?ｃ?Ｉ?？＇??５??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?思?Ｓ??????。《。。°?〇?Ｊ?＇??ｉ?幻—￣：?——?????Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?〇?〇?－?？??＼?■—＝蠢??Ｏ?１??￣．．．．．．二？?：ｖ：；?１??Ｏ??￣Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｌ?ｉ?ｌ?ｉ??０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０?Ａｌｉ?Ｄａｔａ?Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｄａｔａ??Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅ??圖３．傾向性評(píng)分分值分布?圖４．標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差絕對(duì)值分布??基于傾向性評(píng)分，選用最近鄰匹配法對(duì)兩組患者進(jìn)行了?１：１的匹配，卡鉗值設(shè)??為０．２

術(shù)比例（５７．?３％?ｖｓ．?８１．５％，ｐ＝０．００１）、心包積液（３４．?７％?ｖｓ．?１４．?５％，?ｐ＝０．００１）。??本研宄采取傾向性評(píng)分（Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?ｓｃｏｒｅ?ｍａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ）對(duì)兩組間病例進(jìn)行匹??配（圖３、圖４、圖５），從而平衡兩組間術(shù)前資料組間差異對(duì)結(jié)果預(yù)后的影響。??Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅｓ??Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ??ｓ；??％?ｔ〇〇ｃＰ?，??〇?〇?ｃＰ?０?？?〇?＇??ｌＯ?＿??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ?＜〇?＿??ｃ??一，，。…°。。°０?ｃ?Ｉ?？＇??５??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?思?Ｓ??????。《。。°?〇?Ｊ?＇??ｉ?幻—￣：?——?????Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?〇?〇?－?？??＼?■—＝蠢??Ｏ?１??￣．．．．．．二？?：ｖ：；?１??Ｏ??￣Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｌ?ｉ?ｌ?ｉ??０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０?Ａｌｉ?Ｄａｔａ?Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｄａｔａ??Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅ??圖３．傾向性評(píng)分分值分布?圖４．標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差絕對(duì)值分布??基于傾向性評(píng)分，選用最近鄰匹配法對(duì)兩組患者進(jìn)行了?１：１的匹配，卡鉗值設(shè)??為０．２
【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2869413