目的:運(yùn)用經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下間盤摘除術(shù)(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和經(jīng)皮椎板間入路內(nèi)鏡下間盤摘除術(shù)(Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治療腰椎側(cè)隱窩狹窄癥,比較二者的短期療效和盤黃間隙水平的減壓面積。方法:采用回顧性研究方法,收集我院2015年1月~2017年1月治療的50例單節(jié)段盤黃間隙狹窄水平側(cè)隱窩狹窄癥患者,其中行經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)下減壓術(shù)的有25例,其余25例則行經(jīng)椎板間入路內(nèi)鏡下減壓術(shù)。比較兩組的性別、年齡、神經(jīng)壓迫位置及病灶節(jié)段等一般資料,術(shù)后隨訪1年,進(jìn)行腿部疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)和功能殘障指數(shù)評(píng)定(0swestry disabilitv index,ODI),比較兩組術(shù)前、術(shù)后評(píng)分,末次隨訪使用改良Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。記錄并比較術(shù)中透視次數(shù)、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)后第二天復(fù)查CT,用計(jì)算及軟件分別在術(shù)前和術(shù)后CT上測(cè)出側(cè)隱窩狹窄面積,比較兩組術(shù)前狹窄面積、術(shù)后狹窄面積、面積差和差值比。結(jié)果:兩組患者均隨訪1年,平均年齡分別為61.04±9.51歲,59.08±9.29歲,年齡及性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)節(jié)段均為L(zhǎng)3/4、L4/5、L5/S1,PETD治療組前方壓迫為主有14例(56%),后方壓迫為主有9例(36%),前后均壓迫嚴(yán)重的有2例(8%);而PEID治療組前方壓迫為主10例(40%),后方壓迫為主的有14例(56%),前后均壓迫嚴(yán)重的有1例(4%),均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組手術(shù)均順利完成,術(shù)中未改變手術(shù)方式。前組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分分別是7.28±0.94、1.84±0.55,ODI則分別是65.36±8.78、13.84±5.57,較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;后組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分分別是7.36±0.95、2.16±0.62,ODI則分別是63.68±9.66、13.84±5.57,較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；颊咄忍劬^術(shù)前減輕,末次隨訪記錄患者M(jìn)ac Nab,PETD組優(yōu)秀9例、良好14例、一般2例、差0例,優(yōu)良率92%;PEID組優(yōu)秀11例、良好11例、一般2例、差1例,優(yōu)良率88%,兩組優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PETD組術(shù)前和術(shù)后狹窄面積分別是52.20mm2±8.40mm2、6.96±1.27mm2,較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PEID組術(shù)前和術(shù)后狹窄面積分別是51.36±6.93mm2、8.04±1.70mm2,較術(shù)前有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前者面積差45.24±8.39mm2、差值比86.35±3.43%,后者面積差43.32±7.19mm2、差值比84.6±4.19%,兩組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PETD組和PEID組術(shù)中透視次數(shù)分別為22.28±4.50次、3.36±1.14次,手術(shù)總時(shí)間分別為72.80±9.02分鐘、60.40±8.77分鐘,兩組對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而住院時(shí)間對(duì)比無明顯差異。所有患者無硬膜撕裂、腦脊液漏、下肢癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥,PEID組3例出現(xiàn)日光灼熱綜合征,經(jīng)過藥物保守治療后緩解。術(shù)后隨訪PEID組有1例復(fù)發(fā),6個(gè)月后再次出現(xiàn)下肢放射痛,復(fù)查CT顯示有新發(fā)突出間盤,保守治療無效,進(jìn)行PETD術(shù)后,下肢疼痛減輕,而PETD組則無復(fù)發(fā)。結(jié)論:研究發(fā)現(xiàn),PETD和PEID對(duì)治療盤黃間隙狹窄型側(cè)隱窩狹窄癥均有效,能夠?qū)ι窠?jīng)根進(jìn)行有效減壓。但各有優(yōu)缺點(diǎn),前者在處理鈣化間盤及椎體后緣增生骨質(zhì)具有明顯優(yōu)勢(shì),后者無需擴(kuò)大成形,可直接減壓背側(cè)神經(jīng)根。根據(jù)狹窄部位,選擇更安全、更可靠的手術(shù)方式。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
資料和方法
    1. 一般資料
        1.1、病例納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.2、病例排除標(biāo)準(zhǔn)
    2. 方法
        2.1 PETD
        2.2 PEID
        2.3 側(cè)隱窩狹窄面積測(cè)量
    3. 療效與評(píng)價(jià)
    4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    5. 結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 白一冰;李嵩鵬;王力文;簡(jiǎn)偉;謝明玖;白榮天;;改良TESSYS技術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥[J];頸腰痛雜志;2015年01期

2 李振宙;侯樹勛;宋科冉;趙宏亮;商衛(wèi)林;吳聞文;;經(jīng)皮經(jīng)椎板間隙入路完全內(nèi)鏡下腰椎側(cè)隱窩減壓術(shù)的近期隨訪報(bào)告[J];中國骨與關(guān)節(jié)雜志;2014年08期

3 賈連順,楊立利;退變性腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代外科學(xué)概念[J];中華骨科雜志;2002年08期

4 胡有谷,呂成昱,陳伯華;腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位[J];中華骨科雜志;1998年01期

本文編號(hào)：2866929