膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)疾病,多見于中老年人群,且女性發(fā)病率高于男性~([1])。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療終末期膝骨性關(guān)節(jié)炎的成熟技術(shù)�；颊咝蠺KA后,由于生理性炎癥反應(yīng),膝關(guān)節(jié)局部皮溫會(huì)升高,但升高的幅度大小與持續(xù)的時(shí)間長短個(gè)體差異較大。此外,假體周圍感染是TKA術(shù)后一項(xiàng)嚴(yán)重的并發(fā)癥,而患膝術(shù)后皮溫異常升高往往是其典型臨床表現(xiàn)。因此,臨床上TKA術(shù)后患膝皮溫升高是正常生理性炎癥反應(yīng)還是假體周圍感染導(dǎo)致,顯得尤為重要~([2-4])。很多國內(nèi)外學(xué)者對(duì)該問題進(jìn)行過相關(guān)研究,但未得到一致的結(jié)論。患者TKA術(shù)后手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫升高是否是生理性的,皮溫升高與血清學(xué)指標(biāo)的變化及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之間是否存在相關(guān)性,還有待于進(jìn)一步研究。本研究采集2016年9月-2017年3月我科KOA患者65例,均行單側(cè)TKA手術(shù)。術(shù)后詳細(xì)記錄不同監(jiān)測日期的膝關(guān)節(jié)局部皮溫、血清指標(biāo)、功能評(píng)分等數(shù)據(jù),并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從而研究TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)局部皮溫、血清指標(biāo)的變化規(guī)律以及膝關(guān)節(jié)皮溫與血清指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能之間的相關(guān)性,進(jìn)而為臨床上判斷TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫升高是否為生理性所致提供一定的參考價(jià)值。第一部分:TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部皮溫變化規(guī)律的研究目的:研究膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后手術(shù)側(cè)、非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫及雙膝皮溫差的變化規(guī)律。方法:將2016年9月-2017年3月在我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換且術(shù)后未發(fā)生假體周圍感染的患者作為研究對(duì)象,測量TKA手術(shù)前后患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)九個(gè)局部區(qū)域皮溫,取每側(cè)膝關(guān)節(jié)九個(gè)區(qū)域皮溫的均值作為一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,將手術(shù)側(cè)和非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫?cái)?shù)據(jù)分別作為a、b兩組,并采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:本研究共收集病例65例。手術(shù)、非手術(shù)側(cè)皮溫及雙側(cè)皮溫差術(shù)前為34.7±0.33℃、34.7±0.31℃、0±0.18℃,術(shù)后呈上升趨勢,術(shù)后1天:36.7±0.53℃、35.3±0.30℃、1.5±0.48℃;術(shù)后3天:37.3±0.44℃、35.4±0.27℃、1.8±0.40℃;術(shù)后5天達(dá)到峰值:37.5±0.38℃、35.7±0.29℃、1.9±0.39℃;術(shù)后6天三組皮溫緩慢下降,術(shù)后7天:37.3±0.38℃、35.5±0.27℃、1.9±0.44℃;術(shù)后15天:37.0±0.33℃、35.1±0.27℃、1.8±0.36℃;術(shù)后1月:36.5±0.30℃、34.7±0.27℃、1.8±0.37℃;術(shù)后2月:36.1±0.30℃、34.7±0.26℃、1.5±0.36℃;術(shù)后3月:35.8±0.36℃、34.6±0.27℃、1.2±0.38℃;術(shù)后半年:35.4±0.30℃、34.6±0.25℃、0.9±0.30℃;術(shù)后1年:35.1±0.25℃、34.5±0.26℃、0.6±0.26℃。非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫平均術(shù)后30天恢復(fù)至術(shù)前水平,手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫及雙側(cè)皮溫差術(shù)后1年仍未恢復(fù)至術(shù)前水平。手術(shù)側(cè)和非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫術(shù)前水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.069),而術(shù)后1年內(nèi)隨訪過程中的兩組皮溫均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01)。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者手術(shù)側(cè)、非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫、雙側(cè)皮溫差均會(huì)先升高后降低,非手術(shù)側(cè)皮溫術(shù)后1月降至術(shù)前水平,而手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫及雙膝皮溫差直至術(shù)后1年仍高于術(shù)前水平;手術(shù)、非手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫術(shù)前水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)皮溫均高于非手術(shù)側(cè)。第二部分:TKA術(shù)后各項(xiàng)血清指標(biāo)變化規(guī)律的研究目的:研究膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后各項(xiàng)血清指標(biāo)的變化規(guī)律。方法:將2016年9月-2017年3月在我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后未發(fā)生假體周圍感染的患者作為研究對(duì)象,采集研究對(duì)象TKA手術(shù)前后各項(xiàng)血清指標(biāo)的數(shù)據(jù),并采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:本研究共收集病例65例。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者血清中IL-6、WBC術(shù)后第1天達(dá)到峰值:86.7±37.35 pg/ml、10.8±2.67*10~9/L,PCT、CRP、ESR術(shù)后第3天達(dá)到峰值:0.38±0.150 ng/ml、77.7±39.95 mg/ml、66.1±12.89 mm/hr,HGB下降至最低水平為術(shù)后5-7天:93±13.2g/L;WBC術(shù)后15天恢復(fù)至術(shù)前水平,PCT、IL-6、CRP術(shù)后60天恢復(fù)至術(shù)前水平,ESR術(shù)后90天恢復(fù)至術(shù)前水平,HGB術(shù)后180天恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清中IL-6、WBC、PCT、CRP、ESR先上升后下降,平均術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平�；颊逪GB平均術(shù)后6月恢復(fù)至術(shù)前水平。第三部分:TKA術(shù)后皮溫差異與各項(xiàng)血清指標(biāo)的相關(guān)研究目的:研究膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)皮溫變化與各項(xiàng)血清指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法:將2016年9月-2017年3月在我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后未發(fā)生假體周圍感染的患者作為研究對(duì)象,測量并記錄術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫、血清指標(biāo)等資料,并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)分析以及多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:雙膝皮溫差值較大的對(duì)應(yīng)組患者血清PCT、IL-6、ESR、CRP、WBC呈現(xiàn)較高水平,而兩組患者的術(shù)后血紅蛋白含量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;雙膝關(guān)節(jié)皮溫差與血清中c反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)(p0.05),而與血清中降鈣素原、白介素-6、血沉、白細(xì)胞、血紅蛋白含量無明顯相關(guān)性。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者雙膝關(guān)節(jié)皮溫差異大小與血清中的CRP水平呈正相關(guān)的關(guān)系,而與其他血清指標(biāo)無明顯相關(guān)性。第四部分:TKA術(shù)后皮溫差異與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)研究目的:研究膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)皮溫與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等因素之間相關(guān)性。方法:將2016年9月-2017年3月在我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后未發(fā)生假體周圍感染的患者作為研究對(duì)象,采集患者TKA手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)皮溫及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等數(shù)據(jù),并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)分析以及多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙膝關(guān)節(jié)皮溫差較大的對(duì)應(yīng)組患者的年齡、BMI也較雙膝皮溫差異小的對(duì)應(yīng)組患者高,而KSS評(píng)分改善值則較雙膝皮溫差異小的對(duì)應(yīng)組患者低,兩組間患者的止血帶使用時(shí)間和手術(shù)時(shí)間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;雙膝關(guān)節(jié)皮溫差與兩次隨訪間KSS評(píng)分改善值呈負(fù)相關(guān)(p0.05),而與患者的年齡、BMI、止血帶使用時(shí)間、手術(shù)時(shí)間無明顯相關(guān)性。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙膝皮溫差異大小與患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善值呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

膝關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)較大的、功能較為重要的大關(guān)節(jié)之一，而膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為膝退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性、破壞以及軟骨下骨的反應(yīng)性增生等為主要病理變化的慢性關(guān)節(jié)疾病，病變經(jīng)常累及整個(gè)關(guān)節(jié)和周圍的組織（圖 1）。KOA 多見于中老年人群，且女性發(fā)病率高于男性[1]。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)可有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重影響外觀和生活質(zhì)量，是導(dǎo)致老年人疼痛和殘疾的一種重要原因。Tang X 等通過對(duì)中國 17128 名年齡在 45 歲及以上的居民進(jìn)行的縱向研究顯示，出現(xiàn)癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患病率約為 8.1%[2]。而在中國農(nóng)村，有癥狀的 KOA 患者更為常見(患病率約為 16.57%)，70 歲及以上的人群發(fā)病率顯著增加(女性約為 29.25%，男性約為24.71%)[3]。隨著老齡化社會(huì)的到來、生活質(zhì)量的提高、人均壽命的延長，我國患有KOA 的患者數(shù)量也將會(huì)空前增多。

圖 2 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后 X 線片隨著現(xiàn)代新型假體材料的設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為較為常見的外科手術(shù)。通過全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以矯正關(guān)節(jié)畸形、解除關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。在過去幾十年中，TK需求量顯著增加，據(jù)預(yù)測，從2005年到2030年美國TKA的需求量分別約為5246[4]

手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)；（5）術(shù)中未行髕骨置換；（6）術(shù)后隨訪過程中切感染征象；（7）于術(shù)后 21 天常規(guī)拆線；（8）同意參加本研究。除標(biāo)準(zhǔn)：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；（2）合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾�。ㄈ缧呐K竭，中風(fēng)后遺癥，惡性腫瘤，嚴(yán)重貧血，肝硬化，甲狀腺功能亢進(jìn)，病，糖尿病等）；（3）資料不完整或隨訪時(shí)間不足 360 天的患者；（4）訪中發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)假體周圍感染、不明原因的關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、下形成或者其他影響功能恢復(fù)并發(fā)癥的患者。器設(shè)備溫測量使用德國歐普士公司生產(chǎn)的便攜式紅外測溫儀（Optriny），見圖 1。檢測范圍為 30.0℃-50.0 ℃；分辨率為 0.10 ℃；重復(fù)；響應(yīng)時(shí)間為 300ms，可即時(shí)讀數(shù)；使用環(huán)境溫度為 0℃-50.0℃、環(huán)%-95%。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 葉奕;龐清江;張建光;;初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)皮溫測定意義[J];臨床骨科雜志;2012年05期

本文編號(hào)：2859761