目的在接受甲狀腺近全切除術(shù)的中青年患者中,通過比較術(shù)后切口引流量情況、引流液中基本成分的差異以及手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)程度,探討經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)頸部開放甲狀腺切除術(shù)這兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體全身創(chuàng)傷反應(yīng)的區(qū)別,并為選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。方法采用回顧性臨床對(duì)照研究,收集了 2015年08月到2016年12月期間同一醫(yī)療小組接受甲狀腺手術(shù)的324例患者,其中80例初次接受甲狀腺近全切除術(shù),其中71例患者年齡不超過65歲。將這71例患者根據(jù)手術(shù)方式分為腔鏡手術(shù)組(A組)和開放手術(shù)組(B組),在同一段時(shí)間內(nèi)A組有38例患者、B組有33例患者,分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后引流液總量、術(shù)后拔管天數(shù)、術(shù)后每天引流量,術(shù)后第1天手術(shù)切口引流液中甘油三酯(TG)、總蛋白(TP)的含量,術(shù)前與術(shù)后第1天清晨靜脈血中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、α1-酸性糖蛋白(AAG)、銅藍(lán)蛋白(CER)、觸珠蛋白(HPT)的含量,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析同組中手術(shù)前后指標(biāo)的變化,以及兩組間上述指標(biāo)的差異。結(jié)果1、A組平均術(shù)后引流液總量為208.05±86.06ml,B組為99.45±47.22ml,兩者比較有顯著差異(t=6.703,P0.01);A組平均術(shù)后拔管天數(shù)為4.45±1.22天,B組為2.91±0.88天,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(Z=-4.987,P0.01);A組術(shù)后1-4天的平均引流量同一時(shí)間段均比B組引流量多(t=3.906、5.416、4.597、3.394,P均0.01),兩者每天引流量的變化趨勢(shì)都是逐日降低,下降趨勢(shì)最明顯均在術(shù)后第1天內(nèi),之后每天引流量下降趨勢(shì)減緩。2、A組術(shù)后第1天引流液中甘油三酯、總蛋白含量分別為2.429±1.514mmol/L、43.314±6.625g/L,B組則分別為2.017±0.804 mmol/L、45.494±8.605g/L,兩者間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.417,P=0.162;t=-1.170,P=0.246)。3、無(wú)論是A組還是B組,在同一組中,術(shù)后第1天靜脈血中α1-酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、觸珠蛋白的含量分別與術(shù)前靜脈血中的含量比較均無(wú)顯著差異性(P均0.05);而同一組中比較,術(shù)后第1天靜脈血中白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白含量分別與術(shù)前比較均有顯著差異性(A 組:Z=-5.159,P0.01;Z=-5.160,P0.01。B 組:Z=-4.597,P0.01;Z=-4.022,P0.01)。兩組間有效炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較,A組術(shù)后第1天血清白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白含量分別為16.689±16.190ng/L、9.422±6.609mg/L,B組分別為26.058±24.514ng/L、12.063±8.850mg/L,兩組間進(jìn)行比較均無(wú)顯著差異性(Z=-1.660,P=0.097;t=-1.395,P=0.168)。A 組術(shù)后第 1 天靜脈血 IL-6含量與術(shù)前比較差值(△IL-6)平均為14.163±16.362ng/L,B組為18.988±20.361 ng/L,兩組比較無(wú)顯著差異性(Z=-0.803,P=0.422)。A組術(shù)后第1天靜脈血HS-CRP含量與術(shù)前比較差值(△HS-CRP)平均為7.671±5.789 mg/L,B組為8.195±10.172mg/L,兩組比較無(wú)顯著差異性(t=-0.260,P=0.796)。結(jié)論1、對(duì)于65歲以下人群,在甲狀腺近全切除手術(shù)中,與開放手術(shù)相比,腔鏡手術(shù)術(shù)后引流量增多、術(shù)后拔除引流管的時(shí)間延長(zhǎng);2、與開放甲狀腺手術(shù)相比,腔鏡手術(shù)引流液基本成分相似;3、盡管腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面較大,但與開放手術(shù)相比,它們對(duì)機(jī)體的全身創(chuàng)傷反應(yīng)是相似的;4、對(duì)于有頸部無(wú)瘢痕美容要求的中青年人群,尤其是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,腔鏡甲狀腺手術(shù)可以成為常規(guī)選擇手術(shù)方式之一。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R653
【部分圖文】：

ｗ?Ｍ??引流管??圖２－１腔鏡甲狀腺手術(shù)切口位置??Ｆｉｇ．?１?－１?Ｔｈｅ?ｉｎｃｉｓｉｏｎ?ｐｏｓｉｔｉｏｎｓ?ｏｆ?ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ?ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ??響??圖２－２甲狀腺近全切除術(shù)后殘余甲狀腺組織??Ｆｉｇ．２－２?Ｒｅｓｉｄｕａｌ?ｔｈｙｒｏｉｄ?ｔｉｓｓｕｅ?ａｆｔｅｒ?ｎｅａｒ?ｔｏｔａｌ?ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ??１２??

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2858291