研究目的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在危重冠心病圍術(shù)期使用中療效確切,但在瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議,本研究通過(guò)觀察心臟手術(shù)圍術(shù)期使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博(Intro-aortic balloon pump,IABP)輔助支持期間患者心臟功能主要指標(biāo)的變化,對(duì)心臟手術(shù)尤其是瓣膜替換手術(shù)圍術(shù)期使用IABP的短期療效進(jìn)行分析探討。研究方法本研究回顧性分析2015年1月至2017年12月在我醫(yī)院心血管外科圍術(shù)期使用IABP輔助支持的患者。排除病史資料不齊、先心病患者以及主動(dòng)脈夾層的患者,共納入冠脈搭橋及瓣膜置換術(shù)患者167例。對(duì)不同疾病的患者的一般情況、手術(shù)情況、術(shù)前及術(shù)后的心功能情況進(jìn)行了描述性的統(tǒng)計(jì)分析。后按照IABP置入時(shí)間的差異,即術(shù)中預(yù)防性置入IABP及術(shù)后治療性置入IABP兩種情況分為預(yù)防性置入IABP組與治療性置入IABP組,以及不同瓣膜手術(shù)方式,分為二尖瓣置換組(MVR組),主動(dòng)脈瓣置換組(AVR組)及雙瓣置換組(DVR組)對(duì)瓣膜手術(shù)患者進(jìn)行深入分析。收集患者一般情況、術(shù)前心功能、手術(shù)信息、術(shù)后短期內(nèi)(0h,6h,12h,24h,48h)的血Lac(乳酸)水平、pH值、MAP(平均動(dòng)脈壓)及尿量的情況,以及術(shù)后短期心功能的超聲情況。采用t檢驗(yàn)、ANOVA方差分析以及卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)不同組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果1.我科患者圍手術(shù)期使用IABP支持的患者共167例,其中單純行冠脈搭橋40例,冠脈搭橋同期行瓣膜置換28例,單純行瓣膜替換99例。其中冠脈搭橋組患者的平均年齡較高、男性患者占比較高,合并高血壓的患者較多;瓣膜置換組患者平均年齡較低、女性患者占比更高、合并房顫患者比例較高。2.與冠脈搭橋組相比,單純瓣膜置換組患者在術(shù)前BNP水平更高、左室舒張末內(nèi)徑更大、NYHA心功能分級(jí)重者較多,EF更低。從術(shù)中情況看,冠脈搭橋組和瓣膜置換組在IABP置入時(shí)機(jī)上存在區(qū)別,冠脈搭橋組預(yù)防性置入IABP比例更高(77.5%),瓣膜置換組治療性置入IABP比例更高(57.58%)。3.從患者術(shù)后的短期恢復(fù)資料看,冠脈搭橋組患者有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間、IABP支持時(shí)間均較短。冠脈搭橋組患者死亡7例,死亡率(17.5%),單純瓣膜置換組死亡20例,死亡率(20.2%),冠脈搭橋同期行瓣膜置換組死亡2例,死亡率(7.14%)。4.在分析的所有病例中,術(shù)中預(yù)防性置入IABP患者術(shù)后Lac水平在0小時(shí)、3小時(shí)較治療性置入組明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;預(yù)防性置入組pH及MAP在置入時(shí)的0小時(shí)較治療性置入組明顯較高,并且MAP在預(yù)防性置入組第48小時(shí)較治療性置入組明顯較高;預(yù)防性置入組尿量在0小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)較治療性置入組明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn):術(shù)中預(yù)防性置入IABP的患者中死亡7例(17.07%),其中3例(7.32%)死于術(shù)后短期無(wú)法糾正的頑固性低心輸出量綜合征、3例(7.32%)死于惡性心率失常、1例(2.44%)死于術(shù)中。術(shù)后治療性置入IABP的患者中死亡13例(22.81%),其中2例(3.51%)死于術(shù)后短期無(wú)法糾正的頑固性LCOS,2例(3.51%)嚴(yán)重肺部感染、4例(7.02%)死于多器官功能衰竭,5例(8.77%)死于惡性心率失常。78例病人中1例出現(xiàn)短期下肢動(dòng)脈血栓,經(jīng)治療后痊愈出院。6.從不同瓣膜手術(shù)分組分析,AVR組男性較多,相應(yīng)有吸煙史的較多,合并高血壓較多。術(shù)前心功能提示術(shù)前LV值,DVR組(62.34±14.69)和AVR(63.43±13.52)組較MVR組(46.54±7.50)更大,EF值DVR組(50.89±14.85)和AVR(49.63±12.06)組較MVR組(63.17±8.00)較低,尤其是術(shù)前BNP,DVR組(1219.30±1226.73)較AVR組(598.13±659.12)和MVR組(614.15±834.03)高。而術(shù)前合并癥中MVR組相對(duì)女性偏多,合并房顫患者更多(62.96%)。從術(shù)中情況可以看出,DVR組手術(shù)阻斷時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量也更多,AVR組和DVR組術(shù)后電擊復(fù)跳比例較高,術(shù)中植入IABP的較多。術(shù)后短期恢復(fù)三組的呼吸機(jī)使用時(shí)間及IABP使用時(shí)間雖然相差不大,但AVR組的ICU及住院時(shí)間較短,三組術(shù)后EF雖未得到明顯提升,但LV明顯較術(shù)前縮小。7.死亡的數(shù)值上看AVR組和DVR組死亡率更高,患者M(jìn)VR組預(yù)防性置入IABP的無(wú)一人死亡,治療性置入IABP的死亡5人(23.81%),AVR組預(yù)防性置入IABP的死亡3人(23.77%),其中有2人是術(shù)中死亡,治療性置入IABP的死亡1人(20%),DVR組預(yù)防性置入IABP的死亡2人(9.09%),治療性置入組死亡9人(29.03%)。結(jié)論1.IABP不僅對(duì)于冠狀動(dòng)脈心臟病的圍術(shù)期有很大的左心輔助支持的功能,對(duì)單純瓣膜疾病和合并瓣膜疾病的冠心病心臟手術(shù)圍術(shù)期的心臟功能支持也起到有效的輔助。2.對(duì)于術(shù)前合并較大左室、左心功能差、術(shù)中手術(shù)難度大的聯(lián)合瓣膜病,甚至是合并房顫的高危二尖瓣患者可考慮術(shù)中預(yù)防性置入IABP,可以明顯提高救治成功率。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R654.2
【文章目錄】：
縮略語(yǔ)表
英文摘要
中文摘要
第一章 前言
第二章 心臟外科手術(shù)圍術(shù)期患者使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的臨床分析
    2.1 資料與方法
    2.2 結(jié)果
    2.3 討論
    2.4 小結(jié)
第三章 主動(dòng)脈球囊反博在心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的研究
    3.1 資料與方法
    3.2 結(jié)果
    3.3 討論
    3.4 小結(jié)
全文結(jié)論
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述 機(jī)械循環(huán)輔助裝置的研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
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3 尹衛(wèi)華;曹翠吾;;護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈搭橋患者術(shù)后健康相關(guān)行為的影響[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2010年06期

4 武忠;陳濤;張杰;王東進(jìn);;面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年病人冠脈搭橋術(shù)后急性呼吸衰竭[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2007年05期

5 蔣迎九;老年患者行冠脈搭橋圍術(shù)期死亡的術(shù)前危險(xiǎn)因素分析[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2003年06期

6 姜大慶;谷天祥;房勤;張玉海;;影響70歲以上老年人冠脈搭橋遠(yuǎn)期預(yù)后獨(dú)立因素分析[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年02期

7 王嶸;;右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)不停跳冠脈搭橋患者麻醉效果的影響[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2013年21期

8 杜玉明;王紅民;張曙光;孫榮青;;冠脈搭橋患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏91例[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2012年01期

9 曹燕懿 ,王秋紅 ,楊靜 ,杜利利;冠脈搭橋患者的心理護(hù)理[J];河南外科學(xué)雜志;2004年06期

10 ;年過(guò)八十能做冠脈搭橋嗎[J];晚晴;2014年01期

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7 劉傳振;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在冠脈塔橋中的臨床應(yīng)用[D];山東大學(xué);2010年

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10 于洋;右美托咪定對(duì)體外循環(huán)冠脈搭橋患者心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[D];青島大學(xué);2014年

本文編號(hào)：2852056