目的:本研究旨在探討和對比AngioJet機械血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)與置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治療急性下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的臨床療效。方法:選取2016年2月～2018年3月收治的急性LEDVT患者89例作為研究對象,綜合考慮患者病情、經(jīng)濟條件及自身的意愿分為AngioJet機械血栓清除術(shù)組51例(PMT組)和置管溶栓治療組38例(CDT組)。分析和比較兩組患者的治療效果和安全性。治療效果指標包括治療前后患健側(cè)大腿周徑差及小腿周徑差、患側(cè)大腿周徑差及小腿周徑差、以及治療前后靜脈通暢評分;治療后靜脈通暢率、患肢消腫率、尿激酶總劑量、溶栓時間、住院時間、VillaltaPTS評分及PTS發(fā)生率;臨床療效等。安全性指標主要參考兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:治療后兩組患者患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差均顯著降低,PMT組患健側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差均小于CDT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療第1d,兩組患者治療前后患側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);治療第3d和第5d,兩組患者治療前后患側(cè)大腿周徑差、小腿周徑差均顯著增加,PMT組治療前后其患側(cè)大腿周徑差及小腿周徑差均大于CDT組(p0.05)。治療后兩組患者靜脈通暢評分顯著降低,PMT組患者治療第1d和第3d的靜脈通暢評分均低于CDT組(p0.05);治療第5d兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。PMT組患者的患肢消腫率高于CDT組(p0.05),尿激酶總劑量少于CDT組(p0.05),溶栓時間和住院時間短于CDT組(p0.05)。Ⅲ級血栓清除率PMT組優(yōu)于CDT組,各級血栓清除率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。兩組患者均沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,而且并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)�；颊咦詈笠淮坞S訪的VillaltaPTS評分PMT組小于CDT組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);PTS發(fā)生率PMT組低于CDT組,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:AngioJet機械血栓清除術(shù)與置管溶栓治療急性LEDVT均有顯著療效,且安全性相當。AngioJet機械血栓清除術(shù)短期血栓清除效果更優(yōu),提高了患肢消腫率及靜脈通暢率,并明顯減少了溶栓藥物用量、縮短了溶栓時間及住院時間,降低了患肢Villalta PTS評分,近期隨訪臨床療效良好,可作為臨床治療急性LEDVT的理想方法。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.4
【部分圖文】：

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)成功順穿患側(cè)胭靜脈（或脛后靜脈、小隱靜脈）并置入６Ｆ血管鞘，??造影進一步明確血栓分布范圍及類型等病變情況。準備ＡｎｇｉｏＪｅｔ機械血栓清除系??統(tǒng)（圖２．２），泥鰍導(dǎo)絲配合導(dǎo)管上行通過血栓病變進入無血栓的下腔靜脈，造影確??認無誤后交換〇．〇３５ｉｎｃｈ?２６０ｃｍ超滑加硬導(dǎo)絲，引導(dǎo)送入ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸導(dǎo)管（６Ｆ??Ｓｏｌｅｎｔ，美國Ｂｏｓｔｏｎ?Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ公司）至遠心端血栓起始處。先設(shè)置為ｐｏｗｅｒ?ｐｕｌｓｅ??模式，經(jīng)遠心端向近心端逐漸上行噴灑溶栓藥物（尿激酶２０ＷＵ？２５ＷＵ＋０．９％氯化??鈉注射液２５０ｍｌ），噴灑范圍覆蓋血栓全程后撤出ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸導(dǎo)管等待１５？??３０ｍｉｎ（根據(jù)血栓情況適當調(diào)整等待時間）；將ＡｎｇｉｏＪｅｔ血栓清除系統(tǒng)調(diào)為抽吸模式，??導(dǎo)絲引導(dǎo)ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸導(dǎo)管順血流方向由血栓遠心端向近心端緩慢推進抽吸行血??栓清除術(shù)（抽吸灌注液為０．９％氯化鈉注射液５００ｍｌ＋肝素２５００Ｕ），抽吸速度控制在??１？２ｍｍ／ｓ，抽吸時間：根據(jù)血栓情況調(diào)整（在全血栓的病變中抽吸時間在４８０ｓ，在??有血流的血栓病變中抽吸時間彡２４０ｓ［１３］）。首次血栓抽吸后即刻造影

ｉ?１１??）ｘ??圖２．１?ＡｎｇｉｏＪｅｔ機械ｉ栓清除術(shù)過程??（Ａ：放置下腔靜脈濾器并確認位置形態(tài)及展開良好；Ｂ，Ｃ，Ｄ：造影見左下肢??髂股靜脈全程血栓形成，髂總靜脈閉塞未顯影、并見側(cè)支循環(huán)形成；Ｅ，Ｆ：?ＡｎｇｉｏＪｅｔ??機械血栓清除術(shù)后股靜脈完全再通，髂靜脈局部殘余血栓，髂總靜脈狹窄＞５０％、??血流緩慢伴周圍側(cè)支循環(huán)；ＱＨ：髂總靜脈球囊擴張后支架植入，見支架遠端股總??靜脈嚴重狹窄、造影劑通過緩慢，行股總靜脈球囊擴張＋支架植入術(shù)后恢復(fù)通暢）??７??

?＼?＾?＼??，ｆ?ｃ±ｉｌ？??圖２．２?ＡｎｇｉｏＪｅｔ機械血栓清除系統(tǒng)??２．２．５?ＣＤＴ?治療（ＣＤＴ?組）。（詳見圖?２．３）??采用與ＰＭＴ組同法放置可回收性下腔靜脈濾器�；颊唧w位不變（仍仰臥位），??經(jīng)患肢足背靜脈留置針行深靜脈順行造影或彩色多普勒超聲檢查進一步明確血栓??分布范圍及類型等病變情況，選擇合適入路（患側(cè)腦靜脈、脛后靜脈或小隱靜脈）??行置管溶栓術(shù)，將４Ｆ／５ＦＵｎｉｆｏｓｅ溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)，灌注段側(cè)孔長度應(yīng)與血栓??長度相當、最好完全被包埋于血栓內(nèi)。置管成功后金屬內(nèi)芯封閉溶栓導(dǎo)管頭端，??經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影確認位置良好后妥善固定。先經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式手推尿激酶??４０００Ｕ／ｋｇ負荷量，繼以泵注尿激酶５０？１００ＷＵ／ｄ維持溶栓治療２４ｈ？９６ｈ，尿激??酶總用量根據(jù)血管開通、出血并發(fā)癥和凝血功能等綜合情況確定。尿激酶溶栓治??療期間同時給予低分子肝素針皮下注射抗凝治療（１００Ｕ／ｋｇ，ｑｌ２ｈ）。??每天復(fù)查血常規(guī)、凝血功能＋Ｄ－二聚體、肝腎功能等指標，必要時增加復(fù)查頻??次；每２４？４８ｈ復(fù)查造影
【參考文獻】

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本文編號：2850710