發(fā)布時(shí)間：2020-10-15 22:49

　　 目的:探索有后方結(jié)構(gòu)損傷的下頸椎骨折脫位單純前路手術(shù)的療效和適應(yīng)癥。方法:2015年1月至2017年11月治療的28例下頸椎骨折脫位患者,均有椎體骨折脫位、椎間盤損傷和神經(jīng)學(xué)癥狀,并分別或同時(shí)存在椎間小關(guān)節(jié)骨折脫位、椎板骨折、棘突骨折、后方韌帶復(fù)合體損傷等后方不穩(wěn)定的情況。28例患者采用不同術(shù)式,10例患者行單純前路手術(shù),并在前路手術(shù)內(nèi)固定完成后拍攝頸椎前屈位片評(píng)價(jià)頸椎穩(wěn)定性,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。18例患者行前后路聯(lián)合手術(shù),設(shè)為對(duì)照組。隨訪患者神經(jīng)功能改善情況,影像學(xué)評(píng)估頸椎穩(wěn)定性等情況,比較年齡、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,比較術(shù)前、術(shù)后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評(píng)分。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病例的年齡和住院時(shí)間無顯著差異(P0.05);實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少,有顯著差異(P0.05);兩組病例術(shù)后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評(píng)分均較術(shù)前好轉(zhuǎn),有顯著差異(P0.05);而組間術(shù)前、術(shù)后椎間高度、Cobb角、JOA和VAS評(píng)分無顯著差異(P0.05)。除1例患者神經(jīng)功能未改善外,其余患者Frankel分級(jí)均得到1--2級(jí)改善,頸椎穩(wěn)定性維持良好,內(nèi)植物情況良好。結(jié)論:伴有后方結(jié)構(gòu)損傷的下頸椎骨折脫在前路手術(shù)后通過術(shù)中前屈位片評(píng)價(jià),認(rèn)為穩(wěn)定的病例可以不行后路手術(shù),可以獲得滿意的療效,并且具有損傷小等優(yōu)勢。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖 1 男性 32 歲患，車禍傷后頸部疼痛伴四肢活動(dòng)障礙。圖 A 示入院后 3D-CT 檢查提示骨折脫位；B 示 C6 椎體明顯脫位，C5-6 間盤損傷，脊髓受壓。術(shù)前 Frankel 評(píng)分 C 級(jí)（四肢不全癱），SLIC 評(píng)分 8 分。圖 C 示術(shù)中內(nèi)固定后，頭部墊高頸部前屈，見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置良好，椎弓根間隙未開大；圖 D 示術(shù)后 3D-ct，見內(nèi)固定物位置良好，關(guān)節(jié)突位置良好，椎弓根間隙正常；圖 E 示術(shù)后 1 一個(gè)月 X 線復(fù)查，頸椎序列正常，內(nèi)置物無松動(dòng)；圖 F 示術(shù)后 3 個(gè)月 X 線復(fù)查，頸椎序列正常，內(nèi)置物位置良好，鈦網(wǎng)后方出現(xiàn)新

圖 2 男性 42 歲，車禍傷后頸部疼痛伴四肢活動(dòng)障礙。圖A示入院后3D-CT檢查提示 C6骨折脫位；圖B示 C6-7 間盤損傷，脊髓受壓。術(shù)前F評(píng)分 A 級(jí)（四肢全癱），SLIC 評(píng)分 7 分。圖 C 示頸前路 C6 椎體次切除減壓+鈦網(wǎng)植骨、內(nèi)固定及后路 C5-C7 側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位 X 線片。

AO分類A：壓縮：A.1=壓縮;A.2=分離;A.3=爆裂
【參考文獻(xiàn)】

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1 王建元;鄧強(qiáng);盛偉斌;陸永江;;下頸椎骨折脫位修復(fù)方法的選擇:植骨融合及頸椎穩(wěn)定性分析[J];中國組織工程研究;2015年04期

2 賀寶榮;許正偉;郝定均;郭華;;下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的前路手術(shù)治療[J];中國脊柱脊髓雜志;2013年07期

3 袁文,賈連順,陳德玉,劉巖,毛志國;前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J];中國脊柱脊髓雜志;2001年01期

本文編號(hào)：2842356