目的:通過回顧性分析重度顱腦創(chuàng)傷患者血乳酸水平及早期乳酸清除率,探討血乳酸動態(tài)監(jiān)測及早期乳酸清除率對重度顱腦外傷患者預(yù)后的評估價值。方法:1.選擇2015年12月~2016年12月期間河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科收治的重度顱腦損傷患者共79例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)顱腦外傷6 h內(nèi)入院;(2)入院時GCS評分3~8分;(3)所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷;(4)成年(18周歲)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;(2)既往有重要臟器嚴(yán)重疾患者;(3)創(chuàng)傷時間不能確定的患者;(4)入院48小時內(nèi)死亡或放棄治療病例;(5)臨床資料不完善的病例。2.按照重癥顱腦外傷的救治原則處理:入院后給予神經(jīng)外科特級護理,氧氣吸入,必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸,止血藥物應(yīng)用,脫水降顱壓,補液、維持血壓,維持有效腦灌注,抗感染,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,營養(yǎng)支持等對癥支持治療;符合手術(shù)指征的患者經(jīng)患者家屬同意后,按顱腦創(chuàng)傷的不同類型接受相應(yīng)手術(shù)治療,如腦挫裂傷清除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去顱骨骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療。3.所有入組患者入院后記錄一般資料,記錄患者急性生理及慢性健康評分II系統(tǒng)(APACHE II)評分,行GCS評分,入院后即刻抽取動脈血2ml測定為初始動脈血乳酸,并監(jiān)測入院后6h、12h、24h、48h動脈血乳酸水平,計算(6h)早期血乳酸清除率。早期(6h)乳酸清除率=(初始血乳酸-入院時6h血乳酸值)/初始血乳酸值×100%4.根據(jù)早期乳酸清除率~([26])將患者分為早期乳酸清除≥10%的高乳酸清除率組50例,及早期乳酸清除率10%的低乳酸清除率組29例;依據(jù)1個月以內(nèi)的預(yù)后狀況,分為存活組54例和死亡組25例。結(jié)果:1.不同乳酸清除率組患者的年齡、性別的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與高乳酸清除率組相比,低乳酸清除率組的患者入院GCS評分低,APACAHE II評分高,死亡率更高。(P0.05)2.死亡組與存活組相比患者性別、年齡沒有差異(P0.05)。與存活組相比,死亡組入院GCS評分低,APACAHE II評分高,早期乳酸清除率更低(P0.05)。兩組患者入院后血乳酸水平均高于正常水平,死亡組患者在各時間點血乳酸水平均高于存活組(P0.05)。經(jīng)治療后兩組血乳酸水平均成下降趨勢,但與存活組相比,死亡組血乳酸高水平持續(xù)時間更長,下降更緩慢。3.sTBI患者早期乳酸清除率與入院時GCS評分呈正相關(guān)(r=0.677,P0.05),與APACHE II評分成負(fù)相關(guān)(r=-0.610,P0.05)。結(jié)論:1.重度顱腦損傷患者血乳酸水平有不同程度的升高,動態(tài)監(jiān)測血乳酸水平可評估患者病情發(fā)展趨勢,早期血乳酸清除率是評估重度顱腦損傷預(yù)后的有效參考指標(biāo),指導(dǎo)早期干預(yù)有利于改善預(yù)后。2.血乳酸水平增高程度越高,持續(xù)時間時間越長,早期乳酸清除率越低,損傷越重,預(yù)后越差。3.血乳酸的動態(tài)監(jiān)測具有采集簡單、快速、方便,成本低,具有一定的臨床推廣價值。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.15
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮寫
前言
材料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 師鏡峰;;早期血乳酸清除率與重度急性顱腦外傷患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2015年09期

2 陳懷祥;譚德明;宋先權(quán);;早期動脈血乳酸水平和乳酸清除率評估嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年27期

3 萬登峰;賀建雄;高子云;周立義;梁愛軍;劉琳;;大鼠腦損傷后谷氨酸引起乳酸含量變化的作用機制[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2009年12期

本文編號：2839532