目的:隨著人口的老齡化加劇,中國(guó)老年膽石癥病人的患病百分比逐年增加,高齡病人因其體質(zhì)差,病情進(jìn)展迅速,且并多種基礎(chǔ)疾病,常導(dǎo)致膽道疾病復(fù)雜化、嚴(yán)重化。按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義及我國(guó)現(xiàn)狀,將范圍選在60歲到79歲之間。本研究通過(guò)對(duì)比雙鏡結(jié)合手術(shù)包含腹腔鏡結(jié)合膽道鏡、消化道內(nèi)鏡結(jié)合腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)病人的臨床數(shù)據(jù),通過(guò)觀察成功實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與雙鏡結(jié)合手術(shù)的病人性別、年齡、手術(shù)之前存在基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)之后病人痛疼反應(yīng)、手術(shù)之后初次排氣時(shí)間、手術(shù)之后病人初次下床時(shí)間、手術(shù)之后血液指標(biāo)、手術(shù)之后病人體溫變化、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)之后并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù),對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)及對(duì)比分析,為選擇高齡病人膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的合理診治提供一些理論的基礎(chǔ)作為參考。方法:收集整理鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院肝膽胰外科兩個(gè)病區(qū)的病人臨床數(shù)據(jù),時(shí)間自2014年1月至2017年1月,病人數(shù)據(jù)均為收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石病人的臨床數(shù)據(jù),通過(guò)設(shè)置納入排除標(biāo)準(zhǔn),在符合標(biāo)準(zhǔn)的病人中,選擇年齡在60歲至79歲之間的病人124例。按照手術(shù)方式的不同,將124例病例分成三組,分別為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組(Ⅰ組)、腹腔鏡結(jié)合膽道鏡手術(shù)組(Ⅱ組)以及十二指腸鏡結(jié)合腹腔鏡手術(shù)組既先行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)取石網(wǎng)籃取石后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)組(Ⅲ組)。通過(guò)對(duì)病人性別、年齡、手術(shù)之前存在基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)之后病人痛疼反應(yīng)、手術(shù)之后初次排氣時(shí)間、手術(shù)之后病人初次下床時(shí)間、手術(shù)之后血液指標(biāo)、手術(shù)之后病人體溫變化、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)之后并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,對(duì)接受不同手術(shù)方式的三組病人的臨床數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.基本數(shù)據(jù):三組病人的性別、年齡、手術(shù)之前并存的基礎(chǔ)疾病等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果均沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),可進(jìn)行對(duì)比。2.術(shù)中情況:Ⅲ組完成手術(shù)所需時(shí)間明顯少于Ⅰ組及Ⅱ組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間(p0.05),術(shù)中出血量Ⅱ組及Ⅲ組之間并無(wú)明顯差異(p0.05),但均比Ⅰ組明顯減少(p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.手術(shù)之后康復(fù)情況:Ⅰ組病人手術(shù)之后的痛疼反應(yīng)顯著高于Ⅱ組與Ⅲ組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),Ⅱ組與Ⅲ組病人手術(shù)之后痛疼反應(yīng)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),因Ⅲ組病人先行內(nèi)鏡手術(shù)治療后行腹腔鏡膽囊切除術(shù),先后行2次手術(shù)治療,手術(shù)之后胃腸道功能康復(fù)情況,Ⅱ組與Ⅲ組胃腸道康復(fù)功能時(shí)間明顯低于Ⅰ組,不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),Ⅱ組康復(fù)時(shí)間與Ⅲ組相比無(wú)明顯差別,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);三組病人手術(shù)之后體溫變化及血液指標(biāo)如白細(xì)胞、Ⅲ反應(yīng)蛋白、血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等康復(fù)正常所用時(shí)間相近,無(wú)明顯差異(p0.05)。4.手術(shù)之后并發(fā)癥情況:三組病人手術(shù)均成功完成,且住院期間內(nèi)無(wú)病人死亡。Ⅰ組病人中手術(shù)之后出現(xiàn)切口感染、脂肪液化2例經(jīng)過(guò)積極換藥及對(duì)癥處理后2周內(nèi)愈合,出現(xiàn)肺部感染4例經(jīng)過(guò)調(diào)整抗生素及對(duì)癥處理后治愈,出現(xiàn)手術(shù)之后輕度膽漏1例,通暢引流后5天自愈;Ⅱ組病人手術(shù)之后出現(xiàn)輕度膽漏2例,保守治療后1周內(nèi)自愈;Ⅲ組病人手術(shù)之后出現(xiàn)輕型胰腺炎2例,膽道少量出血1例,經(jīng)積極治療后均得到治愈。三組病人手術(shù)之后并發(fā)癥比較:Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率最高,高于Ⅱ組、Ⅲ組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),Ⅱ組與Ⅲ組兩組比較無(wú)明顯差異(p0.05)。5.住院時(shí)間與費(fèi)用:統(tǒng)計(jì)三組病人手術(shù)之后住院時(shí)間,比較后發(fā)現(xiàn),Ⅱ組、Ⅲ組病人手術(shù)之后的住院時(shí)間與Ⅰ組相比,明顯降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而Ⅱ組與Ⅲ組病人手術(shù)之后住院時(shí)間接近,差別無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。三組病人住院花費(fèi)相比Ⅰ組病人住院費(fèi)用最低,Ⅲ組病人住院花費(fèi)最高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石病人,只要做好圍手術(shù)期的管理,嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,雙鏡結(jié)合(腹腔鏡結(jié)合膽道鏡、十二指腸經(jīng)結(jié)合腹腔鏡手術(shù))治療高齡膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是確切可行的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較,雙鏡結(jié)合術(shù)式治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)少、手術(shù)中出血少、手術(shù)之后患者痛苦小、手術(shù)之后患者康復(fù)快,且不增加手術(shù)之后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn),充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)損傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢(shì),符合現(xiàn)代加速康復(fù)外科的理念,可以作為診治高齡膽石癥病人的首要選擇方案。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.42
【文章目錄】：
中文摘要
abstract
縮略詞
前言
1 研究對(duì)象與方法
    1.1 研究對(duì)象
    1.2 手術(shù)方法
    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
    2.1 一般資料比較
    2.2 三組病人術(shù)中情況、手術(shù)之后康復(fù)情況及手術(shù)之后并發(fā)癥比較
    2.3 住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較
3 討論
    3.1 高齡膽石癥病人的臨床特點(diǎn)
    3.2 高齡膽石癥基礎(chǔ)疾病
    3.3 三種不同手術(shù)方式的分析
4 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述部分
    參考文獻(xiàn)
個(gè)人簡(jiǎn)歷
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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