目的:評(píng)估胸腔鏡輔助下外科消融治療陣發(fā)性房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。分析外科和介入復(fù)合消融治療持續(xù)性房顫療效是否優(yōu)于單純胸腔鏡輔助下外科消融。內(nèi)容:研究報(bào)道胸腔鏡輔助下外科消融治療陣發(fā)性房顫可獲得良好的早期結(jié)果,但仍有小部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)。外科和介入復(fù)合消融新技術(shù)結(jié)合了胸腔鏡輔助下外科消融和介入導(dǎo)管消融的優(yōu)勢(shì),理論上療效優(yōu)于單純胸腔鏡輔助下外科消融,但持續(xù)性房顫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,尚不明確。兩種治療方法治療持續(xù)性房顫療效是否存在差異,需要驗(yàn)證。本研究回顧性分析阜外醫(yī)院?jiǎn)沃行倪^去7年應(yīng)用胸腔鏡輔助下外科消融與外科和介入復(fù)合消融治療非瓣膜性房顫的臨床結(jié)果。通過評(píng)估胸腔鏡輔助下外科消融治療陣發(fā)性房顫遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果,分析術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。此外,比較分析外科和介入復(fù)合消融技術(shù)與單純胸腔鏡輔助下外科消融治療持續(xù)性房顫的臨床療效。方法:2010年9月至2017年12月,連續(xù)151例非瓣膜性房顫患者在阜外醫(yī)院接受胸腔鏡輔助下外科消融或外科和介入復(fù)合消融,包括72例陣發(fā)性房顫和79例持續(xù)性房顫,陣發(fā)性房顫在胸腔鏡輔助下采用盒狀消融策略進(jìn)行外科消融。持續(xù)性房顫中60例行單純胸腔鏡輔助下外科消融(單純外科組),19例行外科和介入復(fù)合消融(復(fù)合組)。術(shù)后3月、6月、1年和每年進(jìn)行定期隨訪。術(shù)后恢復(fù)竇性心律定義為,隨訪期間24小時(shí)或7天動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心律并未出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間多30s的快速性房性心律失常包括房顫、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速。Logistic回歸模型分析陣發(fā)性房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。單純外科組和復(fù)合組療效優(yōu)效性檢驗(yàn)采用行×列表資料卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:69例陣發(fā)性房顫(95.8%)患者完成隨訪,平均隨訪43±20月,竇性心律維持率73.9%,免于抗心律失常藥物(anti-arrhythmic drugs,AADs)竇性心律維持率62.3%。亞組分析結(jié)果顯示,LAD≤40mm和40mm的患者竇性心律維持率分別為80%和57.9%(Log Rank=0.018)。Cox回歸模型分析顯示LAD40mm是胸腔鏡輔助下外科消融治療陣發(fā)性房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。78例(98.7%)持續(xù)性房顫患者完成隨訪。單純外科組平均隨訪24±21月,復(fù)合組平均隨訪19±12月,兩組之間無(wú)差別(P=0.191)。盡管復(fù)合組術(shù)前LAD(49.1±5.3)mm明顯大于單純外科組(41.7±6.2)mmm(P0.001),但復(fù)合組總體竇性心律維持率(94.7%)優(yōu)于單純外科組(64.4%)(P=0.011),復(fù)合組免除AADs治療和導(dǎo)管消融竇性心律維持率(84.2%)也優(yōu)于單純外科組(50.8%)(P=0.010)。結(jié)論:LAD40mm是胸腔鏡輔助下外科消融治療陣發(fā)性房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。外科和介入復(fù)合消融技術(shù)治療持續(xù)性房顫療效優(yōu)于單純胸腔鏡輔助下外科消融,但需要更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2
【部分圖文】：

圖３隔離肺靜脈邐圖４邐“盒狀”消融線示意圖逡逑圖１－４：圖１為手術(shù)入路；圖２可見切割吻合器切除的左心耳；圖３為雙極射頻逡逑消融鉗鉗夾肺靜脈前庭部；圖４為手術(shù)消融線路的示意圖。逡逑３．

邐圖４邐“盒狀”消融線示意圖逡逑圖１－４：圖１為手術(shù)入路；圖２可見切割吻合器切除的左心耳；圖３為雙極射頻逡逑消融鉗鉗夾肺靜脈前庭部；圖４為手術(shù)消融線路的示意圖。逡逑３．

圖３隔離肺靜脈邐圖４邐“盒狀”消融線示意圖逡逑圖１－４：圖１為手術(shù)入路；圖２可見切割吻合器切除的左心耳；圖３為雙極射頻逡逑消融鉗鉗夾肺靜脈前庭部；圖４為手術(shù)消融線路的示意圖。逡逑３．

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 別立展;趙丹丹;黃春愷;陳蓉;洪江;;心房顫動(dòng)的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展;2015年13期

2 董莘;時(shí)文偉;秦崇;敖國(guó)昆;;竇房結(jié)動(dòng)脈形態(tài)學(xué)的320排CT研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年05期

3 黃熙涯;;上海市陸家嘴社區(qū)老年居民心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2011年14期

本文編號(hào)：2831078