本文關(guān)鍵詞：Salter骨盆截骨、同種異體骨植入術(shù)在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及早期免疫學(xué)指標(biāo)觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過比較1.5歲~4歲發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒行Salter骨盆截骨、同種異體骨植入手術(shù)前后影像學(xué)和免疫學(xué)指標(biāo)的改變,探討其術(shù)后早期的免疫排斥反應(yīng)及中短期的臨床療效。方法:收集山西省兒童醫(yī)院骨科2012.3--2015.3月行內(nèi)收長肌松解、Salter骨盆截骨、髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位、同種異體骨植入、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨內(nèi)固定、石膏外固定術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)全脫位的患兒40例(42髖),其中男8例,女32例,年齡1.5歲--4歲,平均年齡(2.71±0.58)歲。術(shù)后跟蹤隨訪時間為9個月--2.5年,平均隨訪時間(16.2±5.6)個月。具有完整術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料且隨訪時間≥1年的患髖38例(其中1例為雙側(cè)髖脫位),選取其中實(shí)行手術(shù)的37例患側(cè)髖關(guān)節(jié)作為試驗組,以37例髖脫位患兒中正常的37髖作為對照組。通過比較其術(shù)前及術(shù)后隨訪1年時髖臼指數(shù)和股骨頸前傾角的變化及隨訪滿1年時采用髖關(guān)節(jié)功能Mckay評分、Severin X線臨床評定標(biāo)準(zhǔn)及股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)來評價Salter骨盆截骨、同種異體骨植入術(shù)的臨床療效;并通過比較所有入組患兒的術(shù)前及術(shù)后7天內(nèi)免疫學(xué)指標(biāo)的變化來評估同種異體骨移植術(shù)后早期免疫排斥反應(yīng)。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析,未經(jīng)說明的檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05,P0.05表明其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、多數(shù)患兒髖關(guān)節(jié)術(shù)后體溫升高,波動于37.4°C~38.5°C,術(shù)后第4天開始恢復(fù),術(shù)后第7天體溫降至正常,全身情況良好,無咳嗽、咳痰等癥狀;白細(xì)胞計數(shù)在術(shù)后第1天開始升高(9.55±1.07)×109/L,第2天達(dá)到高峰,1周內(nèi)降至正常;隨訪的38例患兒手術(shù)切口愈合良好。2、本次研究顯示,40例患兒空腹血測得T淋巴細(xì)胞CD3、CD4及CD8在術(shù)前和術(shù)后第3天、術(shù)后第7天經(jīng)方差分析后無統(tǒng)計學(xué)差異(FCD3=1.037,P0.05;FCD4=2.806,P0.05;FCD8=0.582,P0.05);CD4/CD8值在術(shù)前和術(shù)后第3天、第7天經(jīng)方差分析后無統(tǒng)計學(xué)差異(F=2.784,P0.05)。3、40例患兒空腹血測得的C3、C4值在術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后第7天經(jīng)方差分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(FC3=0.988,P=0.385;FC4=2.391,P=0.111)。4、試驗組術(shù)后1年的AI值和FNA值與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t AI=13.128,P0.001;t FNA=5.768,P0.001);對照組隨訪1年的AI值和FNA值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t AI=2.745,P0.05;t FNA=3.743,P0.05);術(shù)前試驗組與對照組的AI值和FNA值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t AI=14.9,P0.001;t FNA=6.274,P0.001);術(shù)后隨訪1年試驗組與對照組的AI值和FNA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t AI=1.94,P0.05;t FNA=1.241,P0.05)。5、隨訪的38例患兒術(shù)后1年采用髖關(guān)節(jié)Mckay和Severin評分后優(yōu)良率分別為89.4%和84.2%。結(jié)論:1、同種異體骨植入在Salter骨盆截骨治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后早期,體溫和白細(xì)胞計數(shù)升高均非感染性因素所致。2、Salter骨盆截骨、同種異體骨植入術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后早期無明顯免疫排異反應(yīng),而且后期對移植骨愈合及髖關(guān)節(jié)功能無明顯不良影響。3、Salter骨盆截骨、同種異體骨植入術(shù)在治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后中短期影像學(xué)改變及髖關(guān)節(jié)功能改善顯著,臨床療效較好。4、將患兒自身碎骨塊與同種異體骨塊混合植入后在加強(qiáng)植骨穩(wěn)定性和降低免疫排斥反應(yīng)方面可能起到了一定的作用。
【關(guān)鍵詞】：同種異體骨 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 Salter骨盆截骨 免疫排斥
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 常用縮寫詞中英文對照表9-10
• 前言10-12
• 1 資料與方法12-19
• 1.1 一般臨床資料12-14
• 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法14-16
• 1.3 術(shù)后觀察及資料采集方法16
• 1.4 手術(shù)前后指標(biāo)觀察16-18
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法18-19
• 2 結(jié)果19-23
• 2.1 患兒術(shù)后一般情況19
• 2.2 手術(shù)前后臨床化驗指標(biāo)變化19-21
• 2.3 隨訪患兒手術(shù)前后影像學(xué)改變21-23
• 3 討論23-28
• 4 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述32-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 附圖44-46
• 致謝46-47
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果.47-48
• 個人簡歷48

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