目的:有兩種人易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折:其一、骨質(zhì)疏松的老年人;其二、運動活躍的青年人。進入21世紀(jì),中國人的生活方式及飲食習(xí)慣,發(fā)生了巨大改變,老齡人口的增多,人均壽命延長,導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松病發(fā)病率增加。再加上交通事故頻發(fā),踝關(guān)節(jié)骨折人數(shù)逐年增加。踝關(guān)節(jié)損傷通常不是單純的骨折,其常合并周圍組織損傷,其中三角韌帶損傷的發(fā)病率極高。治療三角韌帶損傷包括:手術(shù)治療與保守治療兩種治療方案。本次Meta分析是評價這兩種方案的療效。從而為臨床上治療合并踝關(guān)節(jié)骨折的三角韌帶損傷,提供參考。方法:以“三角韌帶損傷”,“踝關(guān)節(jié)骨折”,“修復(fù)”,“不修復(fù)”為中文檢索詞,以“deltoid ligament injury”,“ankle joint fracture”,"repair","unrepair"為英文檢索詞,分別檢索知網(wǎng),維普資訊,萬方數(shù)據(jù)等中文數(shù)據(jù)庫。PubMed,Emabees,Cochrane等英文數(shù)據(jù)庫。檢索一切可以檢索出的文獻。按照檢索策略篩選文獻。選擇患者術(shù)后AOFAS評分、術(shù)后視覺模擬評分,手術(shù)時間,術(shù)后并發(fā)癥,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙(MDS)及距骨傾斜度,作為評估患者術(shù)后臨床療效的指標(biāo)。提取數(shù)據(jù)并錄入RevMan 5.3.0軟件,制作評估兩種治療方案臨床療效的森林圖。結(jié)果:最終納入12~([1-12])篇文獻,中文文獻9篇,英文文獻3篇,共計770名伴有踝關(guān)節(jié)骨折的三角韌帶破裂患者(其中手術(shù)治療組有373名損傷病人,保守治療組有397名損傷病人)。手術(shù)治療組與保守治療組對比,Meta分析結(jié)果顯示:術(shù)后AOFAS評分優(yōu)良率對比的分析結(jié)果為(OR=4.17,95%CI=2.32,7.50,Z=4.78,p0.01)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比的分析結(jié)果為(OR=0.19,95%CI=0.1,0.34,Z=5.33,p0.01)。手術(shù)修復(fù)組和保守治療組手術(shù)時間對比結(jié)果為(WMD=20.76,95%CI=15.49,23.02,Z=17.96,p0.01)。手術(shù)修復(fù)組與保守治療組術(shù)后距骨傾斜度對比為(MD=-2.59,95%CI=-4.14,-1.03,P0.01)。手術(shù)修復(fù)組與保守治療組術(shù)后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙對比為(WMD=-0.59,95%CI=-0.78,-0.37,P0.01)。手術(shù)修復(fù)組與保守治療組術(shù)后視覺模擬評分(VAS)對比為(WMD=-1.64,95%CI=-1.73,-1.55,P0.01)。結(jié)論:三角韌帶損傷手術(shù)治療較保守治療術(shù)后AOFAS評分更高,視覺模擬評分更低,手術(shù)時間更長,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少,術(shù)后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙(MDS)及距骨傾斜度更小。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687
【部分圖文】：

圖 3 手術(shù)修復(fù)與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶斷裂術(shù)后 AOFAS 評分優(yōu)良率對比2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)對比，共納入 9 篇文獻進行分析。異質(zhì)性檢驗結(jié)果（p=0.33>0.1,I2=15%），此次分析有輕度異質(zhì)性。采用固定效應(yīng)模式（FE）進行分析。Meta 分析結(jié)果（OR=0.19，95%CI=0.1，0.34，Z=5.33，p<0.01）。p<0.01，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比有意義。由分析結(jié)果可知：手術(shù)治療三角韌帶損傷，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圖 3 手術(shù)修復(fù)與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶斷裂術(shù)后 AOFAS 評分優(yōu)良率對比2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)對比，共納入 9 篇文獻進行分析。異質(zhì)性檢驗結(jié)果（p=0.33>0.1,I2=15%），此次分析有輕度異質(zhì)性。采用固定效應(yīng)模式（FE）進行分析。Meta 分析結(jié)果（OR=0.19，95%CI=0.1，0.34，Z=5.33，p<0.01）。p<0.01，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比有意義。由分析結(jié)果可知：手術(shù)治療三角韌帶損傷，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圖 5 手術(shù)修復(fù)與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶斷裂手術(shù)時間對比2.3.4 術(shù)后距骨傾斜度比較兩組患者術(shù)后距骨傾斜度，有 3 篇文獻報道了兩組治療方法術(shù)后距骨傾斜度對比。Meta 分析異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示（p<0.1,I2=86%）, I2=86%>50%可知本次分析有重度異質(zhì)性。采用隨機效應(yīng)模式（RE）進行分析。兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（MD=-2.59,95%CI=-4.14,-1.03,P<0.01）。表明手術(shù)修復(fù)組能明顯降低患者術(shù)后距骨傾斜度。圖 6 手術(shù)修復(fù)與保守治療踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶斷裂術(shù)后距骨傾斜度對比。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 林浩;黃永軍;郭洪娟;牟勇;卓日波;陳珊;;踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷手術(shù)修復(fù)療效的初步研究[J];實用手外科雜志;2017年01期

2 伍凱;林健;黃建華;王秋根;;絲攻應(yīng)力試驗在術(shù)中診斷急性三角韌帶損傷的價值[J];中華骨科雜志;2016年21期

3 王平;許紅生;趙志江;;踝關(guān)節(jié)骨折42例臨床治療總結(jié)[J];實用骨科雜志;2012年02期

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1 楊加黎;踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷修復(fù)與不修復(fù)的療效比較[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2017年

2 鳳豪;三角韌帶修補與否臨床療效對比[D];大連醫(yī)科大學(xué);2016年

3 李培金;帶線錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷的療效觀察[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2015年

本文編號：2825162