發(fā)布時(shí)間：2020-09-18 12:45

　　 目的:采用回顧性分析塑形紙夾板“8”字繃帶與鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效,通過對(duì)比各項(xiàng)療效指標(biāo),明確兩種治療方式的優(yōu)劣性,為塑形紙夾板聯(lián)合“8”字繃帶治療鎖骨中段骨折提供有力的臨床證據(jù)。方法:納入觀察的鎖骨中段骨折的患者來源于2016年06月-2017年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科及蘇大附一院骨科,共計(jì)60例,研究組30例,對(duì)照組30例,均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鎖骨中段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并獲知情同意。研究組予中醫(yī)整復(fù)手法及塑形紙夾板聯(lián)合“8”字繃帶固定,對(duì)照組予手術(shù)切開鋼板內(nèi)固定治療。于治療前和治療后3月、6月、12月分別記錄患者Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分和DASH上肢功能評(píng)分,并在治療最后統(tǒng)計(jì)患者治療的臨床療效、滿意度、并發(fā)癥率、術(shù)后外觀滿意度及治療總費(fèi)用。最終通過SPSS 17.0軟件整合、統(tǒng)計(jì)及對(duì)比數(shù)據(jù),得出結(jié)果并制圖表。結(jié)果:①研究組與對(duì)照組在治療前各項(xiàng)基線資料無明顯差異(P0.05)。②治療后12月,評(píng)估兩組患者療效,研究組與對(duì)照組治療總有效率分別為83.33%和90.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:治療后3月后兩組差異明顯,具有顯著性差異(P0.01),治療后6月后對(duì)照組優(yōu)于研究組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療12月后兩組無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);④DASH上肢功能評(píng)分:治療后3月后兩組差異明顯,具有顯著性差異(P0.01),治療后6月后對(duì)照組優(yōu)于研究組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療12月后兩組無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑤患者滿意度評(píng)分:研究組與對(duì)照組總體滿意度無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑥并發(fā)癥發(fā)生率:兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑦術(shù)后外觀滿意度:研究組滿意度較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑧治療總費(fèi)用:研究組明顯低于對(duì)照組,具有顯著性差異(P0.01);⑨不良發(fā)應(yīng):兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近,癥狀較輕,治療后明顯緩解,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:塑形紙夾板“8”字繃帶與鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折臨床有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月時(shí),手術(shù)組患肢功能優(yōu)于研究組,6個(gè)月后,兩組差異逐漸縮小,12月后,兩組患者患肢功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組主要缺點(diǎn)是骨折的畸形愈合,臨床顯示畸形愈合可在日后骨痂塑形改造期內(nèi)有所改善,而對(duì)照組的缺點(diǎn)是并發(fā)癥多,愈合后還需二次手術(shù)取出內(nèi)固定,術(shù)后可能再骨折等。除此之外,在患肢美觀及醫(yī)療費(fèi)用方面,塑形紙夾板“8”字繃帶也占據(jù)相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此,雖然手術(shù)治療具有解剖對(duì)位等優(yōu)點(diǎn),但塑形紙夾板“8”字繃帶也具有其一定的優(yōu)勢(shì),可以在臨床上廣泛推廣。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R683
【部分圖文】：

然后予紗布繃帶以鎖骨骨折上方為起點(diǎn)，經(jīng)過患側(cè)肩前，繞過患側(cè)腋下，最后在背部繞至逡逑患者健側(cè)肩上，再經(jīng)過健側(cè)肩前，繞過健側(cè)腋下，在背部繞至起點(diǎn)，通過以上方式，將繃逡逑帶反復(fù)纏繞８到１２遍，最后用三角巾將患肢固定于中立位。（圖１）固定６－８周左右。期間隨逡逑時(shí)觀察，定期復(fù)查Ｘ片。保守治療組第一個(gè)月每周復(fù)查Ｘ片，了解有無移位及是否需要再次逡逑整復(fù)，定期復(fù)查Ｘ片，回訪１年。逡逑ＩＬ邋黑逡逑圖１塑形紙夾板“８”字繃帶Ｗ定逡逑對(duì)照組：患者納入評(píng)估后，行術(shù)前評(píng)估，行鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體操作如下：在頸叢麻逡逑醉滿意下，取沙灘位，患肩墊高，取鎖骨表面縱行切口，長約ｌ0－１５ｃｍ，逐層切丌皮膚、逡逑筋膜等組織，暴露骨折斷端，剔除周圍軟組織，清理骨折斷端，直視下使骨折斷端復(fù)位，逡逑９逡逑

＜０．０／）；組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后３月后兩組差異明顯，具有顯著性差異（ｐ＜ａｗ），治逡逑療后６月后對(duì)照組優(yōu)于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜ａ0５），治療１２月后兩組無明顯差逡逑異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。具體見表３、圖２。逡逑邐表３兩組患者治療前后Ｃｏｎｓｔａｎｔ肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（＾土邋ｓ，分）邐逡逑組別邐治療前邐治療后３月邐治療后６月邐治療后１２月逡逑研究組邋２４．９７±５．４４邐７４．９０±５．７２＃＃邐８５．５７±３．０５＃＃邐９０．８７邋土邋２．８＃逡逑對(duì)照組邋２５．６７±６．３１邐８５．１７邋＋邋５．６５＃＃ａ邐８８．１０±４．３３＃＃ａａ邐９１．８３±４．３９＾ＡＡＡ逡逑Ｐ邋值邐０６４７邐００００邐０．０１２邐０．３１６邐逡逑（注：＃Ｐ＜０．０５邋＆邋＃＃Ｐ＜０．０１邋與治療前相比；＞＜０．０１邋＆邋“Ｐ＜０．０５邋＆邋ＡＡＡＰ＞０．０Ｓ邋與對(duì)照組相比）逡逑１３逡逑

（Ｐ＜０．0７）；組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后３月后兩組差異明顯，具有顯著性差異（ＰＵ／），逡逑治療后６月后對(duì)照組優(yōu)于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＜０．０５），治療１２月后兩組無明顯逡逑差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶＞０．０５）。具體見表４、圖３。逡逑表４兩組患者治療前后ＤＡＳＨ上肢功能評(píng)分比較（Ｉ邋土邋ｓ，分）逡逑組別邐治療前邐治療后３月邐治療后６月邐治療后１２月逡逑研究組邐８５．４５±３．４５邐２７．７８±２．５１＃＃邐ｌｌ．７８ｉ２．５９ｗ邐７．５１±１．３６＃＃逡逑對(duì)照組邐８４．２９±３．５８邐１５．３３±３．７６＃＃Ａ邐１０．５８±２．６９＃＃ＡＡ邐７．１７±２．２７＃＃ＡＡＡ逡逑Ｐ邋值邐０．２０７邐０．０００邐０．０２３邐０．４８９逡逑（注：＃Ｐ＜０．０５邋＆＃＃Ｐ＜０．０１邋與治療前相比／Ｐ＜０．０１邋＆邋ｕｐ＜０．０５邋＆邋ＡＡＡＰ＞０．０５邋與對(duì)照組相）比）逡逑１４逡逑

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1 萬會(huì)清;;鎖骨中段骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2018年23期

2 查曄軍;;絕大多數(shù)鎖骨中段骨折建議保守治療[J];中華肩肘外科電子雜志;2017年04期

3 萬永鮮;徐麗麗;王遠(yuǎn)輝;羅雷茗;魯曉波;;兩種方法治療成人鎖骨中段骨折的療效比較[J];四川醫(yī)學(xué);2016年12期

4 李文銳;;成人鎖骨中段骨折的治療進(jìn)展[J];中華肩肘外科電子雜志;2017年01期

5 李國s

本文編號(hào)：2821665