股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨關(guān)節(jié)外科較常見的疾病之一,患者的股骨頭血供破壞且骨細胞變性,導(dǎo)致骨活性成分死亡,可明顯影響患者的關(guān)節(jié)活動,造成慢性疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙等,嚴重影響患者的正常生活以及工作,降低患者生存質(zhì)量。因此,對股骨頭壞死進行及時有效的治療十分重要。多孔道髓芯減壓術(shù)在股骨頭壞死中的應(yīng)用療效良好,王志強等人的研究表明,小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)應(yīng)用于早期股骨頭缺血壞死的療效良好。然而目前關(guān)于小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)改善股骨頭壞死療效、股骨頸穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)功能的研究較少。在本課題研究中,我們首先通過研究股骨頭壞死患者血脂代謝以及骨橋蛋白(osteopontin,OPN)水平的變化與其與療效的關(guān)系,試圖為評估預(yù)測ONFH尋找指標(biāo)。進而進一步明確小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)對改善股骨頭壞死療效、股骨頸穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)功能的影響,有助于尋找股骨頭壞死的有效治療方法,從而提高療效,減輕患者痛楚并改善其生存質(zhì)量。第一部分股骨頭壞死患者血脂代謝以及OPN水平的變化與其與療效的關(guān)系[目的]通過研究股骨頭壞死患者血脂代謝以及骨橋蛋白(osteopontin,OPN)水平的變化與其與療效的關(guān)系,試圖為評估預(yù)測ONFH尋找指標(biāo)。[方法]選取2013年1月至2015年6月我院收治的ONFH患者參與研究,在對患者提前告知各種治療方案的優(yōu)缺點后,選擇小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡治療的88例患者作為研究組。另選同期健康體檢者61例作為對照組。對研究組患者和對照組受試者體檢時各抽取空腹肘部靜脈血6ml作為研究之用。將所抽的血液標(biāo)本分為兩份,其中3ml用以檢測患者血脂水平指標(biāo)甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,膽固醇和載脂蛋白B等。以檢測的數(shù)值高于正常范圍的最大值視為血脂含量增高,如果檢測值低于正常值的最小值,則血脂含量低表達。另外一份的3ml用于測定患者的血清OPN水平,抽血后馬上將其放在-4℃條件下,以3000r/min離心20min后收集血清編碼放在-80℃保存,并用ELISA檢測法檢測其OPN水平。比較兩組的血脂水平和OPN水平。同時統(tǒng)計患者術(shù)后1年治療有效率,采用pearson分析法分析患者血脂代謝以及OPN水平的變化與其與療效的關(guān)系。[結(jié)果](1)研究組中的患者甘油三酯為(1.85±0.79)mmol/L,膽固醇為(4.80±0.85)mmol/L,低密度脂蛋白為(2.56±0.83)mmol/L,載脂蛋白B水平為(0.92士0.27)g/L,明顯高于對照組的(0.96±0.31)mmol/L,(4.32±0.81)mmol/L,(2.13±0.51)mmol/L,(0.65±0.21)g/L比較有顯著性差異(P0.05)。而研究組高密度脂蛋白為(1.30±0.27)mmol/L,對比對照組的(1.43±0.37)mmol/L而言明顯較低,比較有顯著性差異(P0.05)。(2)研究組患者的血清OPN水平為(11.52±4.15)μg/L,對照組的為(3.37土0.51)μg/L,研究組患者血清OPN水平明顯較高(P0.05)。(3)術(shù)后1年由我院專業(yè)人士采用Harris評分系統(tǒng)評估患者髖關(guān)節(jié)功能,100分為滿分,最終得分大于90為優(yōu),80至89分為良,70至79分為可,小于70分為差。根據(jù)獲得的評分結(jié)果將患者分為優(yōu)良組和可差組,優(yōu)良組患者有49例,可差組患者為39例。當(dāng)與可差組相比時,優(yōu)良組患者的甘油三酯,膽固醇,低密度脂蛋白及載脂蛋白B明顯較低,高密度脂蛋白則明顯偏高(P0.05)。(4)優(yōu)良組患者的OPN水平明顯較低,可差組患者OPN水平則明顯較高(P0.05)。(5)Pearson分析結(jié)果顯示,患者的甘油三酯,膽固醇,低密度脂蛋白,載脂蛋白B與患者的療效兩兩呈負相關(guān)關(guān)系,而患者的高密度脂蛋白與其療效呈正相關(guān)關(guān)系。(6)Pearson分析結(jié)果顯示,患者的OPN與其療效呈負相關(guān)關(guān)系。[結(jié)論]ONFH患者血脂代謝指標(biāo)與其療效具有明顯的關(guān)系,ONFH患者的OPN水平與其療效亦密切相關(guān),檢測患者的血脂代謝水平和OPN水平可為評估股骨頭患者病情提供指標(biāo)。第二部分:小直徑多孔道毮芯減壓術(shù)改善股骨頭壞死療效、股骨頸穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)功能的研究[目的]明確小直徑多孔道髓芯減壓術(shù)改善股骨頭壞死對療效、股骨頸穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)功能的影響有助于尋找股骨頭壞死的有效治療方法,從而提高療效,減輕患者痛楚并改善其生存質(zhì)量。[方法]選取2013年1月至2015年6月我院收治的所有選擇小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療及傳統(tǒng)大孔道髓芯減壓術(shù)治療的股骨頭壞死患者62例列入研究,所有患者在被告知各種治療方案的優(yōu)缺點后自主選擇治療方案,將采用小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的患者設(shè)為研究組(n=31),采用傳統(tǒng)大孔道髓芯減壓術(shù)治療的患者則設(shè)為對照組(n=31),兩組術(shù)后均隨訪至少1年。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后下地活動時間等手術(shù)情況、術(shù)后1年治療有效率、術(shù)前和術(shù)后1年的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和健康調(diào)查簡表(SF-36)、術(shù)后股骨頭塌陷、股骨頭周圍感染并發(fā)癥發(fā)生率等。[結(jié)果](1)研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無明顯差異(P0.05)。與對照組比較,研究組住院天數(shù)、術(shù)后下地活動時間等均較短(P0.05)。(2)與對照組比較,研究組術(shù)后1年療效優(yōu)良率明顯較高,療效為差的患者比例明顯較低(P0.05)。(3)與對照組比較,研究組術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和SF-36評分均較高(P0.05)。(4)研究組和對照組術(shù)后股骨頭塌陷、股骨頭周圍感染并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P0.05)。[結(jié)論](1)小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療股骨頭壞死療效良好,患者術(shù)后可快速康復(fù)。(2)小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療股骨頭壞死有助于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生存質(zhì)量。(3)小直徑多孔道髓芯減壓聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療股骨頭壞死的股骨頸穩(wěn)定性良好。
【學(xué)位單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

低于７０分者為差。評分為優(yōu)的患者有１２例，占比１３．６４％，評分為良的逡逑患者有３７例，占比４２．０４％，評分為可的患者有３３例，占比３７．５％，評分為差的逡逑患者有６例，占比６．８２％，見圖１。逡逑根據(jù)Ｈａｒｒｉｓ評分結(jié)果將評分８０分以上的患者歸為優(yōu)良組，共有４９例，再把逡逑７９分以下的患者歸為可差組，可差組有３９例。與可差組相比，優(yōu)良組患者的膽逡逑固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白及載脂蛋白Ｂ各項水平均明顯較低，而高密度脂逡逑蛋白則明顯較高，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（ＰＣ０．０５）。見表４。逡逑？邋■優(yōu)逡逑■良邐■逡逑■可逡逑■差逡逑圖１患者術(shù)后１年療效情況逡逑９逡逑

Ｂ與其療效呈負相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)ｒ為－０．９１，－０．８７，－０．８９，－０．９。通過Ｐｅａｒｓｏｎ相逡逑關(guān)分析患者的高密度脂蛋白與其療效的相關(guān)系數(shù)ｒ為０．９，提示兩者存在密切的正逡逑相關(guān)的關(guān)系。見圖２，３，４，５，６邋（Ｐ均＜０．０５）。逡逑１０逡逑

圖３邋Ｐｅａｒｓｏｎ分析患者１年的療效與其甘油三酯的相關(guān)分析逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2821187