本文關(guān)鍵詞：基于四維CT部分乳腺外照射靶區(qū)與危及器官劑量學(xué)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:基于四維CT(4DCT)掃描探討不同參照物對不同勾畫者勾畫保乳術(shù)后部分乳腺外照射(EB-PBI)術(shù)腔靶區(qū)的影響以及對EB-PBI劑量學(xué)參數(shù)的影響,同時比較三維CT(3DCT)和4DCT圖像間EB-PBI三維適形放療計劃(3D-CRT)間靶區(qū)與危及器官(OAR)劑量學(xué)參數(shù)的差異。方法:從已行3DCT和4DCT掃描保乳術(shù)后患者中選擇血清腫可見度(SCS)≥3分、術(shù)腔邊界標記金屬夾≥5個的患者(20例),在4DCT 10個時相上,5位勾畫者經(jīng)過勾畫標準培訓(xùn)后參照統(tǒng)一勾畫標準對每位患者分別基于術(shù)腔邊界金屬夾、術(shù)腔血清腫以及兩者結(jié)合勾畫靶區(qū)得到GTVC、GTVS、GTVC+S,比較不同勾畫者基于不同參照物勾畫靶區(qū)的體積差異、變異系數(shù)(COV)差異、匹配度(MD)差異。將同一勾畫者在4DCT 10個時相上勾畫的GTVC、GTVS、GTVC+S分別融合得到內(nèi)大體靶體積(IGTVC、IGTVS、IGTVC+S),由同一物理師在4DCT吸氣末(EI)時相上分別基于這3種融合后的靶區(qū)制定3D-CRT計劃,并比較三組間靶區(qū)體積、均勻性指數(shù)(HI)、適形度指數(shù)(CI)以及OAR劑量學(xué)差異。同時依據(jù)同一勾畫者勾畫的GTVC+S在EI時相上制定3D-CRT,并將EI時相的3D-CRT復(fù)制到呼氣末(EE)時相和3DCT圖像上。探討3DCT圖像、EI時相及EE時相間靶區(qū)和OAR劑量學(xué)參數(shù)的差異性。結(jié)果:每位勾畫者GTVC、GTVS、GTVC+S間體積差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均p㩳0.05)。5位勾畫者GTVC間、GTVC+S間體積差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.008、0.021)。5位勾畫者COVC間、COVC+S間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.002、0.015)。5位勾畫者MDC、MDS、MDC+S間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.000),并且MDC、MDS、MDC+S兩兩間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均p㩳0.05),且MDSMDC+SMDC。血清腫組、金屬夾組、金屬夾結(jié)合血清腫組IGTV間、計劃靶體積(PTV)間及PTV與患乳體積比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均p0.05),其中IGTVC與IGTVS,IGTVC與IGTVC+S,IGTVS與IGTVC+S間體積均不同(p=0.019、0.000、0.000),即IGTVC+SIGTVCIGTVS;三組PTV體積比及PTV與患乳體積比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(血清腫組金屬夾組金屬夾結(jié)合血清腫組,均p0.05)。血清腫組患側(cè)正常乳腺、患側(cè)肺受照劑量均小于金屬夾組及金屬夾結(jié)合血清腫組(均p0.05),三組間HI、CI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.878、0.086)�；�3DCT圖像勾畫的術(shù)腔靶區(qū)體積大于基于EI、EE時相勾畫的術(shù)腔靶區(qū)體積(p=0.002、0.002)�；颊卟煌粑鼤r相間90%等劑量曲線所包繞的計劃靶區(qū)體積(V90%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.024),并且3DCT時相的V90%小于EI時相及EE時相的V90%(p=0.001、0.025),而不同呼吸時相間HI、CI及靶區(qū)平均受照劑量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.125、0.536、0.132)。3個計劃間OAR相關(guān)劑量體積參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均p0.05),并且3DCT圖像的OAR受照劑量均高于EI時相及EE時相(均p0.05)。結(jié)論:當SCS≥3分且術(shù)腔邊界標記金屬夾≥5個時,在4DCT圖像上基于血清腫勾畫EB-PBI患者術(shù)腔靶區(qū)時勾畫者間差異顯著小于基于金屬夾及基于血清腫結(jié)合金屬夾勾畫時勾畫者間的差異。在4DCT圖像上基于不同參照物構(gòu)建靶區(qū)導(dǎo)致的體積差異對靶區(qū)劑量分布無明顯影響,但對患側(cè)乳腺及患側(cè)肺的受照劑量卻有明顯影響。自由呼吸狀態(tài)下基于4DCT圖像定位并制定EB-PBI放療計劃在降低危及器官受照劑量上要優(yōu)于3DCT圖像,并且基于3DC T圖像制定的EB-PBI放療計劃可能會因呼吸運動而產(chǎn)生靶區(qū)漏照的可能性。
【關(guān)鍵詞】：部分乳腺外照射 靶區(qū)勾畫 三維CT 四維CT 金屬夾 血清腫 劑量學(xué)參數(shù)
【學(xué)位授予單位】：濟南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 主要符號表10-11
• 前言11-13
• 第一部分 基于 4DCT掃描探討不同參照物對不同勾畫者勾畫保乳術(shù)后部分乳腺外照射術(shù)腔靶區(qū)的影響13-19
• 1.1 材料與方法13-14
• 1.2 結(jié)果14-16
• 1.3 討論16-19
• 第二部分 基于 4DCT掃描探討金屬夾、血清腫及兩者結(jié)合勾畫靶區(qū)對部分乳腺外照射劑量學(xué)參數(shù)的影響19-25
• 2.1 材料與方法19-20
• 2.2 結(jié)果20-22
• 2.3 討論22-25
• 第三部分 自由呼吸狀態(tài)下三維CT和四維CT極限時相部分乳腺外照射放療計劃的比較25-31
• 3.1 材料與方法25-26
• 3.2 結(jié)果26-28
• 3.3 討論28-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-36
• 攻讀學(xué)位期間取得的科研成果36-38
• 致謝38

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