本文關(guān)鍵詞：基于四維CT部分乳腺外照射靶區(qū)與危及器官劑量學(xué)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:基于四維CT(4DCT)掃描探討不同參照物對(duì)不同勾畫(huà)者勾畫(huà)保乳術(shù)后部分乳腺外照射(EB-PBI)術(shù)腔靶區(qū)的影響以及對(duì)EB-PBI劑量學(xué)參數(shù)的影響,同時(shí)比較三維CT(3DCT)和4DCT圖像間EB-PBI三維適形放療計(jì)劃(3D-CRT)間靶區(qū)與危及器官(OAR)劑量學(xué)參數(shù)的差異。方法:從已行3DCT和4DCT掃描保乳術(shù)后患者中選擇血清腫可見(jiàn)度(SCS)≥3分、術(shù)腔邊界標(biāo)記金屬夾≥5個(gè)的患者(20例),在4DCT 10個(gè)時(shí)相上,5位勾畫(huà)者經(jīng)過(guò)勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后參照統(tǒng)一勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位患者分別基于術(shù)腔邊界金屬夾、術(shù)腔血清腫以及兩者結(jié)合勾畫(huà)靶區(qū)得到GTVC、GTVS、GTVC+S,比較不同勾畫(huà)者基于不同參照物勾畫(huà)靶區(qū)的體積差異、變異系數(shù)(COV)差異、匹配度(MD)差異。將同一勾畫(huà)者在4DCT 10個(gè)時(shí)相上勾畫(huà)的GTVC、GTVS、GTVC+S分別融合得到內(nèi)大體靶體積(IGTVC、IGTVS、IGTVC+S),由同一物理師在4DCT吸氣末(EI)時(shí)相上分別基于這3種融合后的靶區(qū)制定3D-CRT計(jì)劃,并比較三組間靶區(qū)體積、均勻性指數(shù)(HI)、適形度指數(shù)(CI)以及OAR劑量學(xué)差異。同時(shí)依據(jù)同一勾畫(huà)者勾畫(huà)的GTVC+S在EI時(shí)相上制定3D-CRT,并將EI時(shí)相的3D-CRT復(fù)制到呼氣末(EE)時(shí)相和3DCT圖像上。探討3DCT圖像、EI時(shí)相及EE時(shí)相間靶區(qū)和OAR劑量學(xué)參數(shù)的差異性。結(jié)果:每位勾畫(huà)者GTVC、GTVS、GTVC+S間體積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p㩳0.05)。5位勾畫(huà)者GTVC間、GTVC+S間體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.008、0.021)。5位勾畫(huà)者COVC間、COVC+S間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002、0.015)。5位勾畫(huà)者M(jìn)DC、MDS、MDC+S間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000),并且MDC、MDS、MDC+S兩兩間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p㩳0.05),且MDSMDC+SMDC。血清腫組、金屬夾組、金屬夾結(jié)合血清腫組IGTV間、計(jì)劃靶體積(PTV)間及PTV與患乳體積比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),其中IGTVC與IGTVS,IGTVC與IGTVC+S,IGTVS與IGTVC+S間體積均不同(p=0.019、0.000、0.000),即IGTVC+SIGTVCIGTVS;三組PTV體積比及PTV與患乳體積比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(血清腫組金屬夾組金屬夾結(jié)合血清腫組,均p0.05)。血清腫組患側(cè)正常乳腺、患側(cè)肺受照劑量均小于金屬夾組及金屬夾結(jié)合血清腫組(均p0.05),三組間HI、CI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.878、0.086)�；�3DCT圖像勾畫(huà)的術(shù)腔靶區(qū)體積大于基于EI、EE時(shí)相勾畫(huà)的術(shù)腔靶區(qū)體積(p=0.002、0.002)�；颊卟煌粑鼤r(shí)相間90%等劑量曲線所包繞的計(jì)劃靶區(qū)體積(V90%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.024),并且3DCT時(shí)相的V90%小于EI時(shí)相及EE時(shí)相的V90%(p=0.001、0.025),而不同呼吸時(shí)相間HI、CI及靶區(qū)平均受照劑量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.125、0.536、0.132)。3個(gè)計(jì)劃間OAR相關(guān)劑量體積參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05),并且3DCT圖像的OAR受照劑量均高于EI時(shí)相及EE時(shí)相(均p0.05)。結(jié)論:當(dāng)SCS≥3分且術(shù)腔邊界標(biāo)記金屬夾≥5個(gè)時(shí),在4DCT圖像上基于血清腫勾畫(huà)EB-PBI患者術(shù)腔靶區(qū)時(shí)勾畫(huà)者間差異顯著小于基于金屬夾及基于血清腫結(jié)合金屬夾勾畫(huà)時(shí)勾畫(huà)者間的差異。在4DCT圖像上基于不同參照物構(gòu)建靶區(qū)導(dǎo)致的體積差異對(duì)靶區(qū)劑量分布無(wú)明顯影響,但對(duì)患側(cè)乳腺及患側(cè)肺的受照劑量卻有明顯影響。自由呼吸狀態(tài)下基于4DCT圖像定位并制定EB-PBI放療計(jì)劃在降低危及器官受照劑量上要優(yōu)于3DCT圖像,并且基于3DC T圖像制定的EB-PBI放療計(jì)劃可能會(huì)因呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生靶區(qū)漏照的可能性。
【關(guān)鍵詞】：部分乳腺外照射 靶區(qū)勾畫(huà) 三維CT 四維CT 金屬夾 血清腫 劑量學(xué)參數(shù)
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 主要符號(hào)表10-11
• 前言11-13
• 第一部分 基于 4DCT掃描探討不同參照物對(duì)不同勾畫(huà)者勾畫(huà)保乳術(shù)后部分乳腺外照射術(shù)腔靶區(qū)的影響13-19
• 1.1 材料與方法13-14
• 1.2 結(jié)果14-16
• 1.3 討論16-19
• 第二部分 基于 4DCT掃描探討金屬夾、血清腫及兩者結(jié)合勾畫(huà)靶區(qū)對(duì)部分乳腺外照射劑量學(xué)參數(shù)的影響19-25
• 2.1 材料與方法19-20
• 2.2 結(jié)果20-22
• 2.3 討論22-25
• 第三部分 自由呼吸狀態(tài)下三維CT和四維CT極限時(shí)相部分乳腺外照射放療計(jì)劃的比較25-31
• 3.1 材料與方法25-26
• 3.2 結(jié)果26-28
• 3.3 討論28-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 攻讀學(xué)位期間取得的科研成果36-38
• 致謝38

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