目的:回顧性對(duì)比研究59例于我院行腰椎開窗髓核摘除術(shù)的患者,對(duì)比顯微鏡輔助下腰椎后路椎板開窗髓核摘除術(shù)與頭燈輔助下髓核摘除術(shù)在治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥方面的優(yōu)缺點(diǎn)。方法:選取我科2015年10月-2017年3月收治的59例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者,男性41例,女性18例,平均年齡為44± 13歲,其中L3/4椎間盤突出1例,L4/5椎間盤突出34例,L5/S1椎間盤突出24例。按照手術(shù)輔助手段的不同分為兩組,31例于顯微鏡下行開窗髓核摘除術(shù),其中L3/4椎間盤突出1例,L4/5椎間盤突出16例,L5/S1椎間盤突出14例,28例行頭燈+放大鏡輔助下椎板開窗髓核摘除術(shù)(頭燈輔助組),其中L4/5椎間盤突出18例,L5/S1椎間盤突出10例。術(shù)后比較兩組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后住院天數(shù),手術(shù)療效使用術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Japanese orthOpaedic association,JOA)、視覺疼痛模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)(0DI)及改良Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:顯微鏡輔助組術(shù)中出血量為要少于頭燈輔助組(P0.01),但手術(shù)時(shí)間要略長(zhǎng)于頭燈輔助組(P0.01)。手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較術(shù)前有明顯改善(P0.01),但相同術(shù)后時(shí)間兩組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí)按改良Mac Nab標(biāo)準(zhǔn),顯微鏡輔助組優(yōu)良率為90.3%,頭燈輔助組優(yōu)良率為89.3%。組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)中頭燈輔助組有1例硬膜囊破裂,1例出現(xiàn)術(shù)后2天下肢疼痛復(fù)發(fā),顯微鏡輔助組亦出現(xiàn)1例術(shù)后2個(gè)月下肢疼痛復(fù)發(fā)。結(jié)論:顯微鏡與頭燈輔助下髓核摘除術(shù)均能取得滿意的近期臨床療效。顯微鏡下行椎板開窗髓核摘除術(shù),術(shù)中視野更為清晰,可以有效減少術(shù)中出血,術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生較頭燈組少,但有一定的學(xué)習(xí)曲線,頭燈輔助下手術(shù)操作更顯靈活。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖１椎板開窗并清除黃韌帶后，顯微鏡下所見圖像，硬膜囊顯露清晰。逡逑１．邋３觀察指標(biāo)逡逑比較兩組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況，住院天數(shù)，并使用術(shù)前、術(shù)后３個(gè)月及術(shù)后６個(gè)月的曰本骨科學(xué)會(huì)下腰痛準(zhǔn)（Ｊａｐａｎｅｓｅ邋ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ邋ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，邋ＪＯＡ）、視覺疼痛模擬評(píng)分（ａｎａｌｏｇｕｅ邋ｓｃａｌｅ，邋ＶＡＳ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ邋功能障礙指數(shù)（０ＤＩ）及改良邋Ｍａｃ邋Ｎａ評(píng)價(jià)臨床療效。由于考慮到國(guó)人受傳統(tǒng)文化影響，對(duì)性生活話題較為保在進(jìn)行０ＤＩ指數(shù)評(píng)分時(shí)去掉了性生活一項(xiàng)。評(píng)分表詳見附錄。逡逑１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析邋‘應(yīng)用ＳＰＳＳ邋２２．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以平均數(shù)土（Ｉ±ｓ）形式表示，改良Ｍａｃ邋Ｎａｂ評(píng)定結(jié)果比較采用Ｘ２檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、Ｊ０Ａ評(píng)分、ＶＡＳ評(píng)分、０ＤＩ指數(shù)等數(shù)據(jù)）比用ｔ檢驗(yàn)。逡逑

圖３患者４４歲，男，腰痛伴左下肢疼痛３個(gè)月入院。頭燈輔助下行Ｌ４／５椎板開窗髓核摘逡逑術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后第二天下地活動(dòng)后左下肢疼痛復(fù)發(fā)，保守治療４周下肢疼痛明逡逑＝圖ａ，圖ｂ，圖ｃ分別為術(shù)前，術(shù)后２天及術(shù)后６個(gè)月復(fù)查時(shí)的ＭＲＩ。逡逑中相關(guān)數(shù)據(jù)逡逑微鏡輔助組術(shù)中出血量為１９±６ｍｌ，要明顯少于頭燈輔助組的２８±１０ｍｌ，逡逑１；但手術(shù)時(shí)間為較頭燈輔助組（７０±１６ｍｉｎ）長(zhǎng)，Ｐ＜０．０１。兩者的手術(shù)切口逡逑異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表３。逡逑

２患者３１歲，男性，右下肢疼痛１年入院，顯微鏡下行腰椎后路椎板開窗髓核摘除術(shù)，逡逑狀緩解明顯，圖ａ，圖ｂ為患者術(shù)前ＭＲＩ，圖ｃ為患者術(shù)后３個(gè)月ＭＲＩ。逡逑

本文編號(hào)：2819608