本文關(guān)鍵詞：全胸腔鏡下二尖瓣手術(shù)兩種單肺通氣技術(shù)比較研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的一次性無(wú)菌可控支氣管封堵管和雙腔支氣管導(dǎo)管均能夠?qū)嵤┓胃綦x進(jìn)行單肺通氣,但是對(duì)于體外循環(huán)下全胸腔鏡二尖瓣手術(shù)這一特殊手術(shù)方式,其通氣效果和安全性尚有待探究。本研究目的是比較兩種人工氣道在體外循環(huán)下全胸腔鏡二尖瓣手術(shù)中單肺通氣的臨床效果。方法本研究選擇西京醫(yī)院2015年09月至2016年2月心血管外科行胸腔鏡下二尖瓣手術(shù)的患者58例,采用SAS9.1.3系統(tǒng)進(jìn)行完全隨機(jī)分組,分成雙腔支氣管導(dǎo)管組(DLT組)和支氣管封堵管組(BB組)兩組。術(shù)前一天進(jìn)行入選條件篩查,選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人,完善相關(guān)檢查�；颊哌M(jìn)入手術(shù)等候區(qū)域后,進(jìn)一步進(jìn)行入選條件核對(duì)及篩查,如果符合入選標(biāo)準(zhǔn),則簽署知情同意書(shū)并隨機(jī)分組。DLT組采用經(jīng)典雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管操作,并經(jīng)纖維支氣管鏡鏡檢確定肺隔離位置;BB組采用單腔氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管操作,并通過(guò)氣管導(dǎo)管向右側(cè)支氣管置入封堵管,并經(jīng)纖維支氣管鏡鏡檢確定肺隔離位置。術(shù)中測(cè)定氣管插管前(t1)、插管即刻(t2)、以及插管后三分鐘(t3)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)(心率、中心靜脈壓、動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈舒張壓和平均動(dòng)脈壓)作為插管反應(yīng)指標(biāo)。記錄兩組氣管導(dǎo)管定位時(shí)間、插管成功需要的插管次數(shù)、主路和側(cè)路的套囊壓力、肺塌陷程度以及氣道粘膜損傷評(píng)分來(lái)比較兩組氣管插管的難易和損傷情況。測(cè)定術(shù)中氣管移位次數(shù)、術(shù)中氣道粘膜損傷情況作為兩組總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的術(shù)中指標(biāo)。同時(shí)測(cè)定單肺通氣前(t4)、單肺通氣后體外循環(huán)開(kāi)始前(t5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(t6)三個(gè)時(shí)間段的血?dú)夥治龊秃粑W(xué)指標(biāo),用來(lái)觀(guān)察兩組的單肺通氣效果。測(cè)定氣管插管拔除后聲嘶喉痛發(fā)生率以及術(shù)后第一天到第七天肺部并發(fā)癥情況作為兩組總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的術(shù)后指標(biāo)。分別做組間和組內(nèi)比較,來(lái)探究封堵管與雙腔支氣管導(dǎo)管用于體外循環(huán)下全胸腔鏡二尖瓣手術(shù)單肺通氣的有效性及安全性。結(jié)果1.總體氣道相關(guān)并發(fā)癥結(jié)果比較。導(dǎo)管移位次數(shù)bb組共4次,dlt組無(wú)移位;術(shù)后肺部并發(fā)癥bb組發(fā)生3例(11.11%),而dlt組為6例(21.43%),bb組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率小于dlt組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.47)。氣道粘膜損傷情況、聲嘶、喉痛、總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,bb組均低于dlt組,p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明bb組相對(duì)于dlt組,可以減少氣道粘膜損傷,降低聲音嘶啞、咽喉腫痛的發(fā)生率,降低總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。2.氣管插管情況與肺塌陷效果比較。氣管導(dǎo)管平均固定時(shí)間bb組和dlt組分別為168s和145s;插管次數(shù)dlt組有一例插管兩次,bb組均一次操作成功;主套囊壓力分別為18.50cmh2o和18.0cmh2o;肺塌陷程度bb組有1例為中等程度,dlt組有2例為中等程度,發(fā)生率分別為3.57%和7.14%,上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣道粘膜損傷評(píng)分bb組(0.15分)明顯低于dlt組(0.68分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.014)。bb組封堵管套囊的平均壓力為120cmh2o(臨床實(shí)測(cè)均超出測(cè)量范圍,估計(jì)實(shí)際值大于120cmh2o);dlt組左側(cè)支氣管套囊的平均壓力為13cmh2o,兩者組間比較p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有一定臨床意義,應(yīng)在使用封堵管時(shí)關(guān)注套囊內(nèi)壓及其對(duì)氣道內(nèi)壁可能造成的損傷。3.血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果比較。氣管插管期間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),t2時(shí)點(diǎn)cvp兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.01),但無(wú)臨床意義。t3時(shí)點(diǎn),bb組map平均值為70mmhg,DLT組平均值為85mm Hg,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,DLT組的平均動(dòng)脈壓明顯高于BB組,提示與比BB相比,置入DLT對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更明顯。4.血?dú)夥治雠c呼吸力學(xué)結(jié)果比較。血?dú)夥治鲋?T4時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈二氧化碳分壓DLT組平均為38mmHg,BB組平均為35mmHg,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呼吸力學(xué)指標(biāo)中呼末二氧化碳分壓T4時(shí)點(diǎn)DLT組和BB組分別為33.5mmHg和30.5mmHg;吸氣峰壓T4時(shí)點(diǎn)DLT組和BB組分別為16cmH2O和18cmH2O,兩個(gè)觀(guān)察指標(biāo)均P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.從血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸力學(xué)指標(biāo)、氣管插管和肺塌陷情況看兩種人工氣道肺隔離單肺通氣效果確切,均能保證機(jī)體供氧并為手術(shù)提供良好視野。2.兩種機(jī)械通氣的氣道粘膜損傷率、術(shù)后聲嘶喉痛發(fā)生率、總體氣道并發(fā)癥發(fā)生率以及插管血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)有顯著差異,一次性無(wú)菌可控單側(cè)支氣管封堵導(dǎo)管明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管。3.綜上說(shuō)明,在體外循環(huán)下全胸腔鏡二尖瓣手術(shù)中,使用封堵管肺隔離單肺通氣效果與雙腔管無(wú)差異,而總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及氣管插管血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)明顯降低。因此一次性無(wú)菌可控單側(cè)支氣管封堵導(dǎo)管可在此類(lèi)手術(shù)中推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：單肺通氣 雙腔支氣管導(dǎo)管 支氣管封堵管 體外循環(huán) 胸腔鏡 二尖瓣置換/成形術(shù)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-27
• 1 材料27-30
• 1.1 主要使用試劑27-28
• 1.2 主要使用器材28
• 1.3 研究設(shè)計(jì)目的和類(lèi)型28-30
• 2 方法30-39
• 2.1 病例選擇30
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)30-31
• 2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)31
• 2.5 標(biāo)準(zhǔn)化麻醉實(shí)施31-32
• 2.6 入室信息采集32-33
• 2.7 術(shù)中信息33-37
• 2.8 數(shù)據(jù)采集流程圖37-38
• 2.9 不良事件記錄表38
• 2.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理38-39
• 3 結(jié)果39-55
• 3.1 一般情況41-43
• 3.2 兩組總體氣道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較43-46
• 3.3 氣管插管與肺塌陷程度比較46-48
• 3.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較48-52
• 3.5 血?dú)夥治雠c呼吸力學(xué)指標(biāo)比較52-55
• 4 討論55-62
• 小結(jié)62-63
• 參考文獻(xiàn)63-70
• 附錄70-85
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果85-87
• 致謝87-88

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6 郭建榮;郭偉;任利遠(yuǎn);金孝\

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