目的:針對內(nèi)固定術(shù)后的并發(fā)癥問題,特別是股骨遠(yuǎn)端疼痛和內(nèi)固定物遠(yuǎn)端骨折方面,討論內(nèi)固定物置入的長度或深度是否對術(shù)后療效有影響。方法:回顧性分析符合納入分析標(biāo)準(zhǔn)來源于廣東省博羅縣人民醫(yī)院骨科2010年11月至2015年12月收治的68例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,依據(jù)入院單雙日分為加長型組及普通型組,病例相關(guān)資料:男23例,女45例;年齡60-92歲,平均(78.66±6.82)歲;左側(cè)36例,右側(cè)32例;外傷原因:走路摔傷20例,交通事故23例,高處墜落10例,其他外傷15例;合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,其中僅合并高血壓13例,僅合并Ⅱ型糖尿病9例,僅合并明顯骨質(zhì)疏松6例,合并多病30例,無并發(fā)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的10例。骨折分型采用Evans分型。根據(jù)使用的防旋股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)的長度范圍的不同,將研究對象分為加長型組和普通型組。收集整理兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況,利用EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、圍手術(shù)期失血量、骨折愈合時間、術(shù)后一年的膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后一年的髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后一年的股骨遠(yuǎn)端疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等標(biāo)準(zhǔn)差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果:兩組的一般資料和骨折分型不具有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異,兩組數(shù)據(jù)具有可比性;加長型組圍手術(shù)期出血量為842.1±88.9(ml)大于普通型組777.3±78.7(ml)t=3.168,p=0.002,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;加長型組手術(shù)時間為90.3±12.1(min)大于普通型組81.8±10.9(min),t=3.024,p=0.004,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;加長型組住院時間為10.3±2.2(天),普通型組為9.6±2.5(天),t=1.193,p=0.237,P0.05,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;加長型組骨折愈合時間為95.3±20.2(天),普通型組為99.6±19.5(天),t=-0.882,P=0.381,P0.05,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的術(shù)后一年的膝關(guān)節(jié)功能方面,加長型組的HSS評分(86.5±9.4)和優(yōu)良率(85.7%)與普通型組的評分(84.9±10.6)和優(yōu)良率(80.0%)比較,t=0.641,P=0.5240.05,優(yōu)良率χ~2=0.555,P=0.9070.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者術(shù)后一年的髖關(guān)節(jié)功能方面,加長型組的Harris評分(85.5±10.4)和優(yōu)良率(85.7%)與普通型組的評分(82.2±10.1)和優(yōu)良率(80.0%)比較,t=1.310,P=0.1950.05,優(yōu)良率χ~2=0.398,P=0.9410.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的術(shù)后一年股骨遠(yuǎn)端疼痛情況方面,比較加長型組的NRS評分(0.7±0.2)和普通型組的NRS評分(2.2±0.7),t=-11.007,P=0.000,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組此評分的分級構(gòu)成進(jìn)行比較,χ2=7.9,P=0.048,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;加長型組和普通型組的術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為別為32.1%和40.0%,比較并發(fā)癥構(gòu)成χ~2=5.582,P=0.349,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但加長型組的術(shù)后股骨遠(yuǎn)端繼發(fā)性骨折發(fā)生率(3.6%)明顯小于普通型組(20%),χ~2=3.871,P=0.049,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.使用加長主釘?shù)腜FNA治療與使用普通長度的PFNA治療相比,兩者雖然均是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可靠治療手段,但兩者各有優(yōu)劣。2.在手術(shù)時間和圍手術(shù)期出血量的方面,普通長度的PFNA更有優(yōu)勢,能減少老年身體和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)也有良好的治療效果。雖然在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面,兩組差異不大。3.但是我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后股骨遠(yuǎn)端疼痛與股骨遠(yuǎn)端繼發(fā)性骨折方面,應(yīng)用加長主釘?shù)腜FNA治療更有優(yōu)勢,有利于提高生活質(zhì)量,避免再次手術(shù)。希望對臨床治療老年轉(zhuǎn)子間骨折患者有一定的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

Evans分型

Evans-Jensen分型

AO分型

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2811280