目的:探討高血壓腦出血手術方式及手術時機的選擇對患者短期預后的影響。方法:回顧性分析邯鄲市第一醫(yī)院神經外科于2015年7月至2017年6月收治的高血壓腦出血患者的臨床資料,設定納入標準與排除標準,共納入病例152例。按發(fā)病時間至手術時間分為3組,即超早期組(6小時以內)46例、早期組(6~24小時)67例、晚期組(超過24小時)39例。發(fā)病的部位均在基底節(jié)區(qū),采取的手術方式有兩種,一種為開顱顯微鏡下顱內血腫清除術,另一種為微創(chuàng)穿刺血腫引流。比較采用三種手術時機及兩種不同術式的患者術后1個月GOS評分(4~5分為近期療效優(yōu)良)情況。結果:術后1個月GOS評分結果顯示超早期組優(yōu)良率為86.96%(40/46),略高于早期組86.57%(58/67),明顯高于晚期組48.72%(19/39),差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P值0.01),但超早期組與早期組差異無統(tǒng)計學意義(P值0.05)。開顱組與微創(chuàng)組的患者術后1個月GOS評分結果顯示的優(yōu)良率(分別為76.62%(59/77)、77.33%(58/75)),差異無統(tǒng)計學意義(P值0.05)。結論:超早期和早期的基底節(jié)區(qū)的高血壓腦出血患者選擇合適的手術方式進行個體化治療,可取得較好的手術療效。
【學位單位】：河北工程大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

6.58%（11/152）、1.32%（2/152），⑵由⑴可以得出患者短期預后的分布情況為預后良好占 76.97%（117/152）、預后較差占 21.71%（33/152）、死亡占 1.32%（2/152）；⑶在三種手術時機與兩種手術方式下，患者恢復良好率由高到低分別為早期微創(chuàng)組（91.67%）、超早期開顱組（90.00%）、超早期微創(chuàng)組（81.25%）、早期開顱組（80.65%）、晚期微創(chuàng)組（52.17%）、晚期開顱組（43.75%）。表 3-1 中的 2 例死亡患者中，超早期微創(chuàng)組的 1 例患者死于術后再出血導致腦疝，雖經急診開顱治療但仍沒能挽救其生命；晚期開顱組的 1 例死亡患者由于出血量大，血腫壓迫腦組織時間過長，昏迷時間長，腦組織發(fā)生不可逆性改變，加之肺部感染導致死亡。由表 3-1 中可以看到，存在有單元格理論頻數(shù)的計數(shù)小于 1，故此時不宜使用χ2檢驗，而應采用 Fisher 精確性檢驗，使用 SPSS 22.0 對表 3-1 進行統(tǒng)計學分析，結果顯示內存不足，無法計算，如圖 3-1 所示：

Table 3-2 The GOS score of 1 months after operation by two surgical methods組別GOS 評分合計5 4 3 2 1開顱組30 29 12 5 1 77微創(chuàng)組24 34 11 5 1 75合計54 63 23 10 2 152對表 3-2 進行簡單分析，可知開顱組的恢復良好、恢復較差和死亡的比率分別為 76.62%（59/77）、22.08%（17/77）和 1.30%（1/77），微創(chuàng)組的恢復良好、恢復較差和死亡的比率分別為 77.33%（58/75）、21.33%（16/75）和 1.33%（1/75）。由表 3-2 中可以看到，存在有單元格理論頻數(shù)的計數(shù)小于 1，故此時不宜使用χ2檢驗，而應采用 Fisher 精確性檢驗，使用 SPSS 22.0 對表 3-2 進行統(tǒng)計學分析，分析結果截圖如圖 3-2 所示：

圖 3-3 SPSS 22.0 對表 3-4 的統(tǒng)計學分析結果Fig.3-3 Statistical analysis results of SPSS 22.0 to table 3-4Fisher 精確檢驗值為 29.368，，P＜0.01，表示手術時機選擇的不同對患者短期的 GOS 評分情況的影響有明顯的統(tǒng)計學差異，可以認為手術時機選擇的不同對患者短期的 GOS 評分情況有明顯影響。將表 3-4 轉化為表 3-5，具體如下：表 3-5 不同手術時機的患者短期預后情況Table 3-5 The short-term prognosis of patients with different surgical timing組別預后情況合計恢復良好 恢復較差 死亡超早期組40 5 1 46早期組58 9 0 67晚期組19 19 1 39

【參考文獻】

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本文編號：2808467