目的:探討高血壓腦出血手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者短期預(yù)后的影響。方法:回顧性分析邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科于2015年7月至2017年6月收治的高血壓腦出血患者的臨床資料,設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),共納入病例152例。按發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間分為3組,即超早期組(6小時(shí)以內(nèi))46例、早期組(6~24小時(shí))67例、晚期組(超過24小時(shí))39例。發(fā)病的部位均在基底節(jié)區(qū),采取的手術(shù)方式有兩種,一種為開顱顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù),另一種為微創(chuàng)穿刺血腫引流。比較采用三種手術(shù)時(shí)機(jī)及兩種不同術(shù)式的患者術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分(4~5分為近期療效優(yōu)良)情況。結(jié)果:術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分結(jié)果顯示超早期組優(yōu)良率為86.96%(40/46),略高于早期組86.57%(58/67),明顯高于晚期組48.72%(19/39),差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.01),但超早期組與早期組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。開顱組與微創(chuàng)組的患者術(shù)后1個(gè)月GOS評(píng)分結(jié)果顯示的優(yōu)良率(分別為76.62%(59/77)、77.33%(58/75)),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。結(jié)論:超早期和早期的基底節(jié)區(qū)的高血壓腦出血患者選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行個(gè)體化治療,可取得較好的手術(shù)療效。
【學(xué)位單位】：河北工程大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1
【部分圖文】：

6.58%（11/152）、1.32%（2/152），⑵由⑴可以得出患者短期預(yù)后的分布情況為預(yù)后良好占 76.97%（117/152）、預(yù)后較差占 21.71%（33/152）、死亡占 1.32%（2/152）；⑶在三種手術(shù)時(shí)機(jī)與兩種手術(shù)方式下，患者恢復(fù)良好率由高到低分別為早期微創(chuàng)組（91.67%）、超早期開顱組（90.00%）、超早期微創(chuàng)組（81.25%）、早期開顱組（80.65%）、晚期微創(chuàng)組（52.17%）、晚期開顱組（43.75%）。表 3-1 中的 2 例死亡患者中，超早期微創(chuàng)組的 1 例患者死于術(shù)后再出血導(dǎo)致腦疝，雖經(jīng)急診開顱治療但仍沒能挽救其生命；晚期開顱組的 1 例死亡患者由于出血量大，血腫壓迫腦組織時(shí)間過長，昏迷時(shí)間長，腦組織發(fā)生不可逆性改變，加之肺部感染導(dǎo)致死亡。由表 3-1 中可以看到，存在有單元格理論頻數(shù)的計(jì)數(shù)小于 1，故此時(shí)不宜使用χ2檢驗(yàn)，而應(yīng)采用 Fisher 精確性檢驗(yàn)，使用 SPSS 22.0 對(duì)表 3-1 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示內(nèi)存不足，無法計(jì)算，如圖 3-1 所示：

Table 3-2 The GOS score of 1 months after operation by two surgical methods組別GOS 評(píng)分合計(jì)5 4 3 2 1開顱組30 29 12 5 1 77微創(chuàng)組24 34 11 5 1 75合計(jì)54 63 23 10 2 152對(duì)表 3-2 進(jìn)行簡單分析，可知開顱組的恢復(fù)良好、恢復(fù)較差和死亡的比率分別為 76.62%（59/77）、22.08%（17/77）和 1.30%（1/77），微創(chuàng)組的恢復(fù)良好、恢復(fù)較差和死亡的比率分別為 77.33%（58/75）、21.33%（16/75）和 1.33%（1/75）。由表 3-2 中可以看到，存在有單元格理論頻數(shù)的計(jì)數(shù)小于 1，故此時(shí)不宜使用χ2檢驗(yàn)，而應(yīng)采用 Fisher 精確性檢驗(yàn)，使用 SPSS 22.0 對(duì)表 3-2 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果截圖如圖 3-2 所示：

圖 3-3 SPSS 22.0 對(duì)表 3-4 的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果Fig.3-3 Statistical analysis results of SPSS 22.0 to table 3-4Fisher 精確檢驗(yàn)值為 29.368，，P＜0.01，表示手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的不同對(duì)患者短期的 GOS 評(píng)分情況的影響有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的不同對(duì)患者短期的 GOS 評(píng)分情況有明顯影響。將表 3-4 轉(zhuǎn)化為表 3-5，具體如下：表 3-5 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者短期預(yù)后情況Table 3-5 The short-term prognosis of patients with different surgical timing組別預(yù)后情況合計(jì)恢復(fù)良好 恢復(fù)較差 死亡超早期組40 5 1 46早期組58 9 0 67晚期組19 19 1 39

【參考文獻(xiàn)】

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1 曾新穎;張梅;李鎰沖;黃正京;王麗敏;;中國2011年城鄉(xiāng)35歲及以上高血壓患者社區(qū)管理現(xiàn)狀及其效果影響因素分析[J];中華流行病學(xué)雜志;2016年05期

2 苗青;張干;宮鑫;周媛;孫靜;;甘露醇治療早期腦出血對(duì)血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響[J];中華疾病控制雜志;2015年10期

3 郭寶蘭;;護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者療效及滿意度的影響[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2015年18期

4 張明森;;高血壓腦出血患者小骨窗開顱術(shù)治療后發(fā)生肺部感染影響因素分析[J];醫(yī)學(xué)綜述;2015年18期

5 白映紅;劉性強(qiáng);李存曉;李斌;楊軍;王寶;魏書田;;高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析[J];中國基層醫(yī)藥;2015年17期

6 冉啟山;余云湖;;微創(chuàng)穿刺引流療法對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的影響[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2015年16期

7 劉佳佳;黎宏斐;沈福玉;黃偉;吳麗玲;王圣岳;;早期強(qiáng)化降壓治療與高血壓腦出血血腫、血腫周圍水腫的關(guān)系[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2015年04期

8 錢佳棟;徐德明;萬默各;;高血壓腦出血并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析[J];中國醫(yī)刊;2015年08期

9 陳東輝;程宏偉;;高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年06期

10 包紅輝;劉寧;王穎;;148例高血壓腦出血臨床分析和預(yù)防[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2015年05期

本文編號(hào)：2808467