【摘要】：目的:尋找麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼誘發(fā)嗆咳高發(fā)年齡段,探討曲馬多預(yù)處理對該年齡段患者舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的影響及其量效關(guān)系。第一節(jié)尋找舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的高發(fā)年齡段方法:選擇在全麻下行擇期手術(shù)患者,ASA I~II按年齡分為4組:3歲~7歲(學(xué)齡前組,before school BS組),7歲~18歲(少年組,early youth:EY組),19歲~39歲(青年組,youth:Y組),40歲~59歲(中老年組,Middle age:MA組),每組納入患者30例。所有患者均無術(shù)前用藥,在患者進(jìn)入常規(guī)監(jiān)測心電圖,無創(chuàng)血壓,脈搏,心率,血氧飽和度以及呼吸頻率,并建立前臂靜脈通路。靜脈誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥劑量和順序?yàn)?咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,順阿曲庫銨0.3mg/kg,丙泊酚1~1.5mg/kg。誘導(dǎo)過程中,面罩輔助呼吸,患者意識消失后后,面罩加壓給氧,充分誘導(dǎo)后,插入合適氣管導(dǎo)管,記錄誘導(dǎo)過程中患者出現(xiàn)嗆咳的病例,并記錄嗆咳發(fā)生時(TC)的最高心率,若患者未發(fā)生嗆咳,則記錄插管前的心率和作為對照。記錄誘導(dǎo)前(T1),插管過程中(T2)患者的最高心率,同時記錄嗆咳發(fā)生后的并發(fā)癥。結(jié)果:1.120例患者中共有49例(48.3%)患者在誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)不同程度的嗆咳,嗆咳發(fā)生率在BS組(18例,60%)和EY(16例,53%)組明顯高于Y組(9例,33.3%)和MA(6例,20%)組(P0.05);2.嗆咳患者發(fā)生嗆咳后心率明顯高于誘導(dǎo)前(98.4±8.4 VS72.4±8.8 bpm,P0.05),嗆咳患者插管后心率依然高于非嗆咳患者(95.8±8.2 VS 81.6±9.3 bpm,P0.05)。3.所有患者均未見明顯并發(fā)癥。第二節(jié)曲馬多預(yù)處理對高發(fā)年齡階段舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的影響方法:隨機(jī)選擇擬在全身麻醉下行擇期手術(shù)的的患者240例,ASA I~II級,其中男113例,女127例,年齡7-18歲。將患者隨機(jī)分為曲馬多組(TR組),對照組(S組);TR組180例,S組60例。其中曲馬多組按給藥劑量分為三小組:1mg/kg(TR1)組、1.5mg/kg(TR2)組、2.0mg/kg(TR3)組,每個小組各60例患者;所有患者均無術(shù)前用藥,在患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖,無創(chuàng)血壓,脈搏,心率,血氧飽和度以及呼吸頻率,建立前臂靜脈通路。T組在全身麻醉誘導(dǎo)前5分鐘給藥相應(yīng)劑量的曲馬多(配藥濃度10mg/ml),S組給予5ml0.9%的生理鹽水。每組均在給藥5分鐘后,進(jìn)行舒芬太尼0.5ug/kg(配藥濃度5ug/ml)靜脈推注,推注時間10秒,記錄觀察給予舒芬太尼誘導(dǎo)后1分鐘內(nèi)的嗆咳反應(yīng)次數(shù),并依據(jù)嗆咳反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級,記錄嗆咳反應(yīng)發(fā)生前后心血管系統(tǒng)參數(shù)的變化。觀察1分鐘后,無論患者是否會發(fā)生嗆咳反應(yīng),均進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),麻醉誘導(dǎo)藥物給藥順序及劑量如下:咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,順式阿曲庫銨0.3mg/kg,丙泊酚2mg/kg。同時還需要監(jiān)測記錄全麻誘導(dǎo)曲馬多(S組為生理鹽水)給藥前(T0)、曲馬多(S組為生理鹽水)給藥后5分鐘(T1)、氣管插管前即刻(T2)、氣管插管后即刻(T3)、氣管插管后3分鐘(T4)各個時間點(diǎn)的心率、血壓的情況以及發(fā)生嗆咳反應(yīng)后的心率、血壓變化的情況。結(jié)果:1.TR組各小組與S組患者在年齡、性別、體重、基礎(chǔ)血壓和基礎(chǔ)心率等一般資料方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㧐0.05)。2.TR組各小組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率分別為:TR1:43.3%,TR2:26.7%,TR3:11.7%;S組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率為:68.3%;與S組相比,TR1、TR2、TR3各組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);TR組組內(nèi)嗆咳反應(yīng)情況差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)組患者在T0、T1及T4三個時間點(diǎn)比較MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T3時間點(diǎn),曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)MAP比較,差異有顯著意義(P0.05);并且在T2、T3兩時間點(diǎn)曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)同組內(nèi)比較,S組MAP顯著增高,P0.05。4.曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)組患者在T0、T1及T4三個時間點(diǎn)HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T3時間點(diǎn),曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)HR比較,差異有顯著意義(P0.05);并且在T2、T3兩時間點(diǎn)曲馬多組(TR1、TR2、TR3組)與對照組(S組)同組內(nèi)比較,S組HR顯著增高,P0.05。結(jié)論:1.和中老年患者比較,年輕患者在使用舒芬太尼誘導(dǎo)的過程中更容易出現(xiàn)嗆咳,嗆咳發(fā)生后插管所引發(fā)心血管反應(yīng)也更加明顯。2.全麻誘導(dǎo)期預(yù)注曲馬多能有效抑制舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng),抑制嗆咳反應(yīng)的量效關(guān)系明顯:隨著曲馬多劑量的增加,抑制嗆咳反應(yīng)的效果增強(qiáng)。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2806759