【摘要】：第一部分 腎下腹主動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療的薈萃分析目的:手術(shù)治療是腎下腹主動(dòng)脈閉塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)傳統(tǒng)的治療方法。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展,IAO腔內(nèi)治療近年來(lái)已有較多隊(duì)列分析的文獻(xiàn)。我們對(duì)IAO腔內(nèi)治療的結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析,以期確定這項(xiàng)技術(shù)的安全性和有效性。方法:我們使用Pubmed和Embase搜索引擎檢索了其覆蓋的所有數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索限定為2000年1月1日至2017年12月1日所發(fā)表的英文文獻(xiàn)。文章入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)研究IAO的文章,且腔內(nèi)治療的病例數(shù)不少于10例;(2)IAO的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化;(3)文章中給出了人口學(xué)信息、合并癥、腔內(nèi)治療的具體過(guò)程、技術(shù)成功率、圍術(shù)期并發(fā)癥情況和隨訪信息。我們對(duì)人口學(xué)信息及合并癥采用加權(quán)平均統(tǒng)計(jì),對(duì)技術(shù)成功率、圍術(shù)期死亡率及圍術(shù)期其它并發(fā)癥率、近遠(yuǎn)期一期、二期通暢率繪制了森林圖。結(jié)果:共納入有9篇文章220例病例�；颊咂骄挲g64.1歲,男性占72.1%。大部分患者有嚴(yán)重的癥狀和許多合并癥。吸煙比例73.3%。術(shù)前平均肱踝指數(shù)(ankle-brachial index,ABI)為 0.42。腔內(nèi)治療總體技術(shù)成功率 95.64%(95%置信區(qū)間(confidenceinterval,CI):88.60%-99.42%)�？傮w圍術(shù)期并發(fā)癥情況如下:死亡率 0.35%(95%CI:0.00%-2.33%);血管并發(fā)癥 12.78%(95%CI:5.82%-21.94%),主要包括假性動(dòng)脈瘤、血栓形成、血腫及夾層;腎臟并發(fā)癥4.48%(95%CI:0.09%-8.87%);下肢并發(fā)癥 3.43%(95%CI:0.31%-6.54%)。術(shù)后ABI為0.91。1年、3年、5年的一期和二期通暢率分別為93.53%(95%CI:89.37%-97.68%)和 98.25%(95%CI:95.50%-99.73%)、78.96%(95%CI:72.26%-84.96%)和 95.92%(95%CI:89.25%-99.47%)、75.31%(95%CI:66.42%-84.20%)和 94.02%(95%CI:88.10%-98.00%)。結(jié)論:IAO的腔內(nèi)治療有較高的技術(shù)成功率、較低的圍術(shù)期并發(fā)癥率,以及較好的短期效果。雖然中遠(yuǎn)期一期通暢率明顯下降,患者多可通過(guò)再次腔內(nèi)治療獲得穩(wěn)健的二期通暢率。但應(yīng)注意,本薈萃分析數(shù)據(jù)來(lái)源為回顧性隊(duì)列分析,證據(jù)級(jí)別不高,且中遠(yuǎn)期隨訪的患者人數(shù)較少,薈萃分析計(jì)算的中遠(yuǎn)期一期、二期通暢率準(zhǔn)確性存疑。這部分?jǐn)?shù)據(jù)需要在樣本量更大的前瞻性研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。第二部分腎下腹主動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療的單中心回顧目的:腎下腹主動(dòng)脈閉塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)是腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈的完全閉塞。傳統(tǒng)治療方案包括解剖途徑旁路術(shù)和解剖外途徑旁路術(shù)。近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展,IAO的腔內(nèi)治療正在興起。因此,本部分試圖分析本中心IAO患者解剖途徑旁路術(shù)、解剖外途徑旁路術(shù)和腔內(nèi)治療三者的安全性和有效性,為IAO的外科治療提供新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:回顧性分析2003年1月1日至2017年12月31日之間就診于北京協(xié)和醫(yī)院的IAO患者。入組標(biāo)準(zhǔn)為粥樣動(dòng)脈硬化所致的慢性IAO。觀察指標(biāo)包括人口學(xué)信息、合并癥、腔內(nèi)治療和手術(shù)治療的具體過(guò)程、技術(shù)成功率、圍術(shù)期并發(fā)癥情況和隨訪信息。結(jié)果:總計(jì)有55位IAO患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡59.7歲,男性51例,女性4例,約90%的患者有吸煙嗜好,最常見(jiàn)合并癥為高血壓(49.1%)。按初始外科治療分,16例為腔內(nèi)組,28例為解剖途徑旁路術(shù)組,11例為解剖外途徑旁路術(shù)組。解剖外途徑旁路術(shù)組患者年齡、術(shù)前盧瑟福分級(jí)均大于腔內(nèi)組和解剖途徑旁路術(shù)組(P0.05)。腔內(nèi)組術(shù)后住院中位數(shù)4天,顯著小于另兩組(均11天,P0.05),其余觀察指標(biāo)包括技術(shù)成功率、并發(fā)癥情況、術(shù)后最佳盧瑟分級(jí)均無(wú)顯著差異。遠(yuǎn)期效果方面,隨訪時(shí)間跨度3至156個(gè)月,中位數(shù)47個(gè)月,術(shù)后恢復(fù)至無(wú)癥狀患者1年、3年、5年累積無(wú)癥狀生存率腔內(nèi)組均為91.1%,解剖途徑旁路術(shù)組為100%、83.6%和70.7%。解剖外途徑旁路術(shù)組為80.0%,20.0%和20.0%。解剖外途徑旁路術(shù)組與腔內(nèi)組和解剖途徑旁路術(shù)組間均有顯著性差異(P0.05),腔內(nèi)組與解剖途徑旁路術(shù)組間無(wú)顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:在一般人群中,腔內(nèi)治療的安全性及近遠(yuǎn)期療效與解剖途徑旁路術(shù)相當(dāng)。解剖外途徑旁路術(shù)組患者年齡及癥狀分級(jí)均大于腔內(nèi)組和解剖途徑旁路術(shù)組,且遠(yuǎn)期效果較差。腔內(nèi)治療可以作為IAO患者可行方案之一。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.3
【圖文】：

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【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2803788