【摘要】：目的:分析側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)監(jiān)測在面肌痙攣微血管減壓術(shù)中的作用,從而為此類患者的臨床診療提供參考。方法:結(jié)合遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016年1月~2017年8月采用側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)(Later spread response,LSR)監(jiān)測下行顯微血管減壓術(shù)治療的38例原發(fā)性面肌痙攣患者資料,所有患者術(shù)前均行面神經(jīng)誘發(fā)電位、3D-TOF-MRA、3D-FIESTA序列檢查進(jìn)一步明確診斷、同時(shí)排除顱內(nèi)占位等繼發(fā)性因素,LSR監(jiān)測下由同一術(shù)者行顯微血管減壓術(shù),結(jié)合術(shù)中LSR波形變化情況明確責(zé)任血管、有效評估減壓效果。術(shù)后隨訪6個月,觀察并評估術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:37例患者手術(shù)開始前記錄到LSR波形,其中Teflon棉墊離面神經(jīng)的壓迫血管后消失26例;4例墊入Teflon棉后LSR波形復(fù)現(xiàn),重新探查、調(diào)整棉片位置后波形消失;3例剪開硬腦膜、釋放腦脊液后消失;1例患者探及小腦前下動脈與面神經(jīng)貼近伴行后即予適量Teflon棉墊離,LSR波幅下降小于50%,關(guān)閉硬腦膜前再次探查面神經(jīng)全程發(fā)現(xiàn)遺漏責(zé)任血管并予有效隔離,LSR波消失。3例至手術(shù)結(jié)束時(shí),LSR波幅下降均大于75%,但未完全消失。術(shù)后隨訪6月,治愈32例(86.49%),明顯緩解4例(10.81%),部分緩解1例(2.70%)。1例患者術(shù)前曾外院使用肉毒素注射治療,未引出LSR。結(jié)論:面肌痙攣微血管減壓術(shù)中結(jié)合LSR監(jiān)測波形變化反饋責(zé)任血管對面神經(jīng)的激惹情況,對于術(shù)中精準(zhǔn)識別責(zé)任血管、避免責(zé)任血管遺漏及客觀評估減壓效果具有重要指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.3
【圖文】：

well 公司生產(chǎn)的 Cascade 型術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)。圖 5 德國徠卡顯微系統(tǒng)(Leic Cadwell 公司生產(chǎn)的 Cascade 型術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)，刺激參率 0.5-1.0Hz，刺激強(qiáng)度 5～15mA，記錄的濾波 3～30[19]：將成對的針狀刺激電極和記錄電極置入患側(cè)，其中患側(cè)眼眶外側(cè)緣后約 2cm 處，記錄頦肌的電極置入下唇開1cm處,患側(cè)肩部肌肉置入電極連接地線，圖6。LSR潛導(dǎo)前予以一次試驗(yàn)性刺激，明確是否能誘發(fā)波形，并將潛以備基數(shù)參考。麻醉成功后術(shù)中不再使用肌松劑，采用連面神經(jīng)貼近或壓迫血管時(shí)，若 LSR 波幅明顯下降或消失0mA，若 LSR 顯著下降或不再引出，則明確為責(zé)任血管[2消失，則減壓充分確切，若波形復(fù)現(xiàn)或波幅下降不理想，

well 公司生產(chǎn)的 Cascade 型術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)。圖 5 德國徠卡顯微系統(tǒng)(Leic Cadwell 公司生產(chǎn)的 Cascade 型術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)，刺激參率 0.5-1.0Hz，刺激強(qiáng)度 5～15mA，記錄的濾波 3～30[19]：將成對的針狀刺激電極和記錄電極置入患側(cè)，其中患側(cè)眼眶外側(cè)緣后約 2cm 處，記錄頦肌的電極置入下唇開1cm處,患側(cè)肩部肌肉置入電極連接地線，圖6。LSR潛導(dǎo)前予以一次試驗(yàn)性刺激，明確是否能誘發(fā)波形，并將潛以備基數(shù)參考。麻醉成功后術(shù)中不再使用肌松劑，采用連面神經(jīng)貼近或壓迫血管時(shí)，若 LSR 波幅明顯下降或消失0mA，若 LSR 顯著下降或不再引出，則明確為責(zé)任血管[2消失，則減壓充分確切，若波形復(fù)現(xiàn)或波幅下降不理想，

圖 1 某患者術(shù)前面神經(jīng)誘發(fā)電位檢發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)下頜緣支及顴支輕度異常電生理改變。圖 2、3，3D-FIESTA、3D-TOF-MRA 序列中可見左側(cè)面神經(jīng)根部與迂曲血管貼近伴行。1.32 手術(shù)器材圖 4 美國 Cadwell 公司生產(chǎn)的 Cascade 型術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)。圖 5 德國徠卡顯微系統(tǒng)(Leica Microsystems)。1.4 監(jiān)測方法

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2799063