【摘要】：隨著我國人口老齡化的快速到來,腰椎退行性疾病已經成為了制約我國中老年人群生活質量的重要問題。在腰椎退行性疾病中,由椎間盤退變引起的相關疾病成為了關注重點。越來越多學者對腰椎間盤退變過程中相關的病理生理學變化進行了研究,但對于腰椎間盤退變以及退變程度的判定標準仍存在爭議。目前在臨床工作中,多數學者采用的影像學評價標準是Pfirrmann于2001推出的分級方法。該方法主要根據椎間隙高度、椎間盤信號以及椎間盤的形態(tài)將椎間盤劃分為5個等級。其中,椎間隙高度是最重要的影像學判斷標準。在腰椎融合技術越來越多的應用在腰椎退行性疾病的治療中時,恢復正常椎間隙高度以便于更好的恢復正常的脊柱生理曲度可以提高患者術后的療效,同時也可以降低術后鄰近節(jié)段退變(ASD)的發(fā)生。但在臨床中,由于缺乏正常人群大樣本數據,無法做到依據正常的數據來指導臨床治療。在LL的預測公式:LL=PI+9°推出后,被廣泛應用于臨床工作中。然而,隨著研究的深入,針對于我國正常人群的脊柱-骨盆矢狀位參數研究發(fā)現,國人的正常數值與西方人群存在顯著差異,此公式并不適用于國人。同時有研究發(fā)現:隨著年齡增長,PI與LL的關系也同樣發(fā)生著改變,由于缺乏正常人群不同年齡節(jié)段LL大樣本數據,無法做到個體化治療。在研究正常人群腰椎椎間高度指數的過程中,我們發(fā)現在采用Pfirrmann分級標準對患者椎間盤進行分級時,由于椎間隙高度判定缺乏定量標準,不能準確的進行評判,存在一定的誤差。為此我們對退行性腰椎疾病病人的腰椎椎間高度指數及其Pfirrmann分級進行了相關研究,初步建立的相關性回歸公式,有助于臨床工作中對椎間盤退變進行更準確的定量評估。為臨床治療決策提供便利。本文具體內容如下:第一部分影像學正常人群腰椎椎間高度指數、椎間角度及腰椎前凸角度的研究分析目的:測量影像學正常人群腰椎各個節(jié)段椎間高度指數(Intervertebral height index,IHI)、椎間角度(Intervertebral angle,IVA)及腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL),分析其特點。研究方法:收集2014年1月至2016年10月就診于西京醫(yī)院骨科門診患者。患者全部具備標準腰椎MRI及腰椎X線檢查,檢查結果提示腰椎無明顯異常且各節(jié)段椎間盤Pfirrmann分級(P-c,參照2001版)為I級和II的病例1178例,按照納入及排除標準,共303人入組:其中男性144人,女性159人。將其按年齡分為五組:青年組(20-29歲,56人),青中年組(30-39歲,59人),中年組(40-49歲,83人),中老年組(50-59歲,57人),和老年組(60歲以上,48人),2位臨床經驗豐富的醫(yī)師在位X線片上測量腰椎各個節(jié)段椎間高度指數(IHI)、椎間角度(IVA)及腰椎前凸角(LL),分析影像學正常人群腰椎各個椎間高度指數(IHI)、椎間角度(IVA)及腰椎前凸角(LL)在不同年齡組、不同性別人群中的變化規(guī)律。結果:本次研究共測量303例共1515節(jié)段腰椎椎間高度指數(IHI)、腰椎椎間角度(IVA)及相對應腰椎前凸角(LL)。IHI在腰椎各節(jié)段大小分別為:L1-2:22.98±3.2;L2-3:26.32±3.3;L3-4:29.09±3.2;L4-5:32.26±3.4;L5-1:34.02±4.7。IHI在L1-2節(jié)段向下依次遞增,并在L5-S1節(jié)段達到最高。不同性別、不同年齡組及P-c分級I級和II級之間,在相同節(jié)段IHI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。各節(jié)段腰椎IVA及LL分別為:L1-2:4.08±2.4;L2-3:5.98±2.9;L3-4:7.49±3.1;L4-5:9.55±3.8;L5-1:13.72.±4.8;LL:39.42±14.5。IVA在L1-2節(jié)段向下依次遞增,并在L5-S1節(jié)段達到最大。不同年齡組之間IVA在L2-3、L3-4、L4-5節(jié)段及LL差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在L1-2、L5-S1節(jié)段差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:本研究獲得了不同年齡組、不同性別影像學正常人群腰椎各個節(jié)段IHI、IVA及LL的正常值范圍。在椎間盤尚未發(fā)生退變的情況下,腰椎椎間高度指數保持相對穩(wěn)定,不隨年齡、性別的不同發(fā)生變化,其可以作為一個穩(wěn)定的參數來指導臨床工作。同時,腰椎各節(jié)段IVA及LL隨年齡改變發(fā)生改變,自進入青中年組以后,隨著年齡增長,角度逐漸增大。在臨床工作中,要充分考慮不同年齡段之間存在的差異,為精準設計治療方案提供保證。第二部分椎間高度指數與椎間盤Pfirrmann分級的相關性研究目的:分析椎間高度指數(Intervertebral height index,IHI)與椎間盤Pfirrmann分級(Pfirrmann-classification,P-c)之間的相關性并建立回歸公式,完善該分級方法中缺乏對椎間高度降低的定量評估標準。研究方法:收集2015年1月至12月于西京醫(yī)院骨科行腰椎手術的患者共600例。參照納入與排除標準,共有213例納入研究,其中男性110人,女性103人,年齡分布為21歲~81歲。所有患者均具有標準的腰椎側位X線片及MRI。3位臨床經驗豐富的醫(yī)師分別在側位X線和MRI上測量腰4-5節(jié)段的椎間高度指數(IHI_(4-5))和腰4-5節(jié)段Pfirrmann分級(P-c,參照2001版),分析測量者組內與組間一致性并明確測量的準確性與可重復性,探索椎間高度指數與椎間盤Pfirrmann分級的聯(lián)系,分析并建立其相關性公式。結果:213例患者的IHI_(4-5)和P-c分級經3位脊柱外科醫(yī)師分別測量后組內及組間ICC均大于0.9。Pfirrmann分級分布情況:I級:15例,II級:68例,III級:72例,IV級:37例,V級:21例。不同P-c的IHI_(4-5)分別為:I級:34.04±4.3,II級:32.40±3.0,III級:28.89±2.9,IV:24.04±2.6,V:21.68±4.0。其中男性和女性IHI_(4-5)在不同Pfirrmann分級下分別為:男性:I級:33.07±5.0;II級:32.22±3.3;III級:28.90±3.0;IV級:23.78±2.3,V級:22.03±3.9;女性:I級:35.14±3.4;II級:32.58±2.6;III級:28.88±2.9;IV級:24.28±2.9,V級:21.29±5.0。不同性別之間IHI_(4-5)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。腰4-5節(jié)段椎間高度指數(IHI_(4-5))在P-c I級和II級之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。Pfirrmann分級II-V級中,椎間盤的退變級別越高,其IHI_(4-5)越低,且各等級間差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。在II級到V級之間,IHI_(4-5)與P-c顯著相關(r=-0.77,p0.01)。初步建立椎間高度指數與Pfirrmann分級的相關性回歸公式:P-c=10.54-0.263×IHI_(4-5)。(調整的R~2=0.603,P0.01)。結論:腰椎椎間高度指數與椎間盤Pfirrmann分級具有一定的相關性,常規(guī)的Pfirrmann分級評估椎間盤高度缺乏定量標準,依據初步建立的相關性回歸公式,有助于臨床工作中對椎間盤退變進行更準確的定量評估。
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖1.Pfirrmann分級中五個等級的MRI表現為了減少 Pfirrmann 分級系統(tǒng)中誤差，Griffith[74]在 2007 年推出了其設計的rrmann 分級系統(tǒng)（表 2）。他們在 Pfirrmann 分級系統(tǒng)的基礎之上，將原有系級和 IV 級進行了拆分，分為 3、4 級和 5、6、7 級，共分了 8 個等級。最終為這種改良的 Pfirrmann 分級系統(tǒng)可以更準確的反映椎間盤退變的程度，同減少不同觀察者之間的主觀誤差。但是，改良的 Pfirrmann 分級系統(tǒng)由于其沒有獲得廣泛的臨床應用，同時，它并沒有提出對于椎間盤退變評價的定量同樣沒有解決缺乏對于椎間盤退變的客觀指標而容易產生主觀誤差。

椎間隙高度指數（IHI）=（b+d）/（a+c）*100%，a為上位椎體上終板前寬度，b為上下椎體前緣點連線之間的高度，c為下位椎體上終板前寬度，d為上下椎體后緣點連線之間的高度

腰椎椎間角度（IVA）

【參考文獻】

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本文編號：2795812