發(fā)布時(shí)間：2020-08-16 19:51

【摘要】：背景腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥(lumbar spondylolisthesis with spinal canal stenosis)是引起腰腿痛癥狀的常見脊柱退行性疾病,多見于中老年人;隨著我國社會(huì)的不斷老齡化,其發(fā)病數(shù)量亦逐年遞增。腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥可致使患者出現(xiàn)頑固性下腰痛、神經(jīng)源性間歇性跛行和或下肢疼痛、麻木、無力的根性神經(jīng)癥狀,對(duì)患者工作及日常生活造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)患者行保守治療無效時(shí),往往需要采用手術(shù)治療。目前后路腰椎椎體間融合術(shù)(PLIF)是治療腰椎退行性疾病的主流術(shù)式,雖然PLIF治療腰椎滑脫癥可以取得較好的臨床療效,但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后臥床時(shí)間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來隨著脊柱微創(chuàng)操作器械的創(chuàng)新和脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF)逐漸被廣泛應(yīng)用于腰椎退行性疾病的手術(shù)治療;MIS-TLIF在具有同傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜ЧA(chǔ)上,還有著手術(shù)入路微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)迅速、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn);然而,MIS-TLIF仍具有一定的局限性,比如特殊通道下的手術(shù)操作視野較狹小,導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)根、黃韌帶、硬膜囊等局部解剖結(jié)構(gòu)組織的辨識(shí)能力不足。顯微鏡具有視野立體、圖像清晰、對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)的辨識(shí)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),可以較好的彌補(bǔ)MIS-TLIF上述的不足之處。丁英勝、陳遠(yuǎn)武等認(rèn)為MIS-TLIF結(jié)合顯微鏡治療腰椎退行性疾病,提高了椎管減壓手術(shù)操作的精確性,降低了硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷等術(shù)中醫(yī)源性損傷的發(fā)生率。我們將MIS-TLIF與顯微鏡相結(jié)合,充分利用各自的技術(shù)優(yōu)勢,對(duì)中老年腰椎滑脫伴椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療,并與傳統(tǒng)PLIF的臨床效果相對(duì)比,分析其臨床療效的差異,從而為相關(guān)的臨床治療提供依據(jù)。目的分析顯微鏡輔助下MIS-TLIF與傳統(tǒng)PLIF在治療中老年腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥臨床療效中的差異。方法鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的中老年單節(jié)段腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥患者共計(jì)92例納入研究,根據(jù)采用手術(shù)方式的不同分為微創(chuàng)組和開放組,每組各46例。微創(chuàng)組患者接受顯微鏡輔助下MIS-TLIF手術(shù)治療,男20例,女26例;年齡45~69歲,平均(55.92±7.34)歲;病程4~18個(gè)月,平均(10.73±4.65)月;滑脫類型:退變性滑脫33例,峽部裂性13例;按照Meyerding分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度17例,Ⅱ度29例;滑脫節(jié)段:L4椎體滑脫25例,L5椎體滑脫21例。開放組患者接受PLIF手術(shù)治療,男21例,女25例;病程5~19個(gè)月,平均(11.25±4.86)月;年齡46~71歲,平均(54.83±7.15)歲;滑脫類型:退變性滑脫31例,峽部裂性15例;按照Meyerding分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度18例,Ⅱ度28例;滑脫節(jié)段:L4椎體滑脫26例,L5椎體滑脫20例。術(shù)后觀察記錄微創(chuàng)組與開放組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、術(shù)后臥床時(shí)間,對(duì)比分析其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異;紀(jì)錄微創(chuàng)組和開放組術(shù)后的VAS與ODI評(píng)分,對(duì)比分析其手術(shù)治療效果差異;術(shù)后及末次隨訪時(shí)行腰椎X線片及CT檢查,分析兩組術(shù)后椎體滑脫率和椎間融合率差異。結(jié)果納入的92例中老年腰椎滑脫伴椎管狹窄癥患者均順利完成手術(shù)。微創(chuàng)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量顯著小于開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。微創(chuàng)組與開放組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但術(shù)后臥床時(shí)間較開放組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)比術(shù)前的VAS與ODI評(píng)分,微創(chuàng)組和開放組均顯著改善(P0.05);雖然術(shù)后3月和末次隨訪時(shí)并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但微創(chuàng)組術(shù)后3天的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分下降幅度明顯高于開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。微創(chuàng)組未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,開放組出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥4例,開放組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)明顯高于微創(chuàng)組,兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率差異率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后滑脫率較術(shù)前均明顯降低(P0.05),但術(shù)后3天、術(shù)后3月及末次隨訪微創(chuàng)組與開放組的滑脫率未見明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí)按Siepe椎間融合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),微創(chuàng)組與開發(fā)組的椎間融合率分別為91.30%(42/46)、86.96%(40/46),兩組椎間融合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論顯微鏡輔助下MIS-TLIF治療中老年腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥,在確保手術(shù)治療效果的前提下,盡可能地保留了人體正常脊柱解剖結(jié)構(gòu)、提高了手術(shù)操作的安全性、促進(jìn)了患者術(shù)后的快速康復(fù),為中老年腰椎滑脫伴腰椎管狹窄癥的治療提供了一種有效、安全的微創(chuàng)手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

示：患者，女，62歲，腰椎滑脫伴椎管狹窄癥

【參考文獻(xiàn)】

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1 田偉;李加寧;韓驍;安巖;劉亞軍;呂艷偉;;TLIF與PLIF治療老年退變性腰椎滑脫并椎管狹窄癥的比較[J];中國矯形外科雜志;2017年17期

2 紀(jì)經(jīng)濤;苗軍;李文君;朱珊;;顯微鏡下微創(chuàng)保留后方韌帶復(fù)合體及腰椎置釘融合治療腰椎退變性疾病[J];中國組織工程研究;2017年23期

3 陳康武;張凱;陳昊;王根林;朱曉宇;錢忠來;楊惠林;;椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合腰椎后路椎間融合治療高齡退行性腰椎滑脫癥[J];中國組織工程研究;2017年23期

4 方忠;高放;李鋒;劉廣武;郭建峰;李勇;徐勇;吳巍;關(guān)邯峰;廖暉;曾恒;熊偉;;斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)聯(lián)合后路導(dǎo)航經(jīng)皮置釘固定治療腰椎滑脫癥的早期療效[J];中華骨科雜志;2017年16期

5 閆兵山;徐寶山;劉越;楊強(qiáng);;微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫的Meta分析[J];中國組織工程研究;2017年15期

6 陳文俊;卞恒杰;呂錦瑜;李志偉;劉軍;;極外側(cè)椎體間融合術(shù)在腰椎退變性疾病的應(yīng)用[J];江蘇醫(yī)藥;2017年08期

7 張建鋒;范順武;方向前;趙鳳東;周志杰;趙興;胡志軍;劉軍輝;王燕燕;;斜外側(cè)椎間融合術(shù)在單節(jié)段腰椎間盤退行性疾病中的應(yīng)用[J];中華骨科雜志;2017年02期

8 王甫剛;周軍;戴軍;劉欣;苗全;;微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的效果分析[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2016年11期

9 張凱;張鋒;趙長清;田建平;孫曉江;李華;趙杰;;腰椎椎間融合術(shù)后融合器后移的原因分析及再手術(shù)策略[J];中華骨科雜志;2016年17期

10 徐寶山;馬信龍;胡永成;許海委;劉越;楊強(qiáng);姜洪豐;吉寧;;可動(dòng)式椎間盤鏡下單側(cè)開窗雙側(cè)減壓椎體間融合術(shù)治療復(fù)雜的腰椎管狹窄癥[J];中華骨科雜志;2016年12期

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1 吳俊龍;微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在腰椎退變性疾病中的應(yīng)用及相關(guān)臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2794867