【摘要】：目的:急性跟腱斷裂是足踝部常見損傷,國外統(tǒng)計(jì)急性跟腱斷裂發(fā)生率約為18/100000每年,大部分為30-40歲男性患者,并且發(fā)病年齡有增長趨勢,44%—83%患者由運(yùn)動(dòng)傷所致。針對急性跟腱斷裂的爭議主要存在于治療方面,可以分為保守治療和手術(shù)治療。為比較跟腱龍及小切口雙津下技術(shù)兩種微創(chuàng)手術(shù)方案的預(yù)后情況,進(jìn)行回顧性對照研究,為臨床醫(yī)師提供手術(shù)參考。方法:對2012年5月至2017年5月收入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科的急性閉合性跟腱斷裂的患者進(jìn)行回顧性對照研究,符合標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)140人,根據(jù)手術(shù)方法分為小切口雙津下組和跟腱龍組。小切口雙津下組:男92人,女9人;年齡24~65歲,平均37.1±8.6;左側(cè)56例,右側(cè)45例;患者受傷至手術(shù)時(shí)間為0~25天,平均4.1±1.8天。受傷原因:運(yùn)動(dòng)傷與非運(yùn)動(dòng)傷比約為4:1.跟腱龍手術(shù)組:男35人,女4人;年齡27~46歲,平均35.7±6.0歲;左側(cè)25例,右側(cè)14例;患者受傷至手術(shù)時(shí)間為2~9天,平均4.1±3.9天。受傷原因:運(yùn)動(dòng)傷與非運(yùn)動(dòng)傷比例約為3:1。術(shù)后6個(gè)月,1年及3年時(shí),記錄患者術(shù)后療效及患者滿意度等情況。兩組觀察指標(biāo):切口長度,手術(shù)時(shí)間,并發(fā)癥切口感染,腓腸神經(jīng)支配區(qū)感覺情況,并采用AOFAS踝-后足療效評價(jià)及ATRS跟腱斷裂評分評定患者術(shù)后療效。結(jié)果:139例患者獲得隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月到3年。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,津下組患者手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均較跟腱龍組患者的手術(shù)時(shí)間短,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟腱龍組患者術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為10%,其中腓腸神經(jīng)損傷1例占比2%,切口感染1例占比2%,跟腱粘連患者1例占比2%,隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)一例患者跟腱與皮膚發(fā)生粘連,一例患者術(shù)后1個(gè)半月因肺栓塞去世。津下組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率為1%,再斷裂1例占比1%,無感染,腓腸神經(jīng)損傷,皮膚粘連等并發(fā)癥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,術(shù)后6月和術(shù)后1年時(shí),津下組評分較跟腱龍組評分高,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第三年時(shí),津下組評分與跟腱龍組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者總體ATRS和AOFAS評分都隨著時(shí)間的變化而增高,并且不同時(shí)間的評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論:小切口雙津下縫合法和跟腱龍手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù),具有切口小,愈合快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。與跟腱龍手術(shù)相比,小切口雙津下套圈縫合法術(shù)后早期效果好,患者可以進(jìn)行早期功能鍛煉。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.2
【圖文】：

受傷原因構(gòu)成圖

“8”字縫合，并使斷端平整。用4-0可吸收縫合腱周組織及皮下，4-0普里靈線垂直半褥式關(guān)閉切口圖2 小切口雙津下套圈縫合法手術(shù)步驟圖注：a 術(shù)前定位; b 在跟腱結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè) 2cm 內(nèi)側(cè)和外側(cè)各做 0.5cm 切口，將 PDS -II 針從內(nèi)側(cè)切口穿刺通過跟腱至外側(cè)切口，使用 20mL 注射器針頭經(jīng)皮下由內(nèi)側(cè)切口穿至外側(cè)切口將PDS -II 針頭引回內(nèi)側(cè)切口完成內(nèi)側(cè)切口的環(huán)形縫合;c 外側(cè)切口同樣操作。注意縫合方向并保持一定張力;d 于跟腱斷端內(nèi)側(cè)行一 2cm 長縱行切口，將兩側(cè)縫線右遠(yuǎn)側(cè)切口平行穿過跟腱遠(yuǎn)側(cè)斷端并保持一定張力；e 于斷端近側(cè)約 4cm 處行一長 1.5cm 縱行或橫行切口，再分別將兩縫合針由跟腱近側(cè)斷端平行引入在跟腱內(nèi)平行走行至近側(cè)切口穿出保持縫合張力；f 將踝關(guān)節(jié)跖

3根縫線即從皮外拉至皮下腱周組織內(nèi)。在跟腱遠(yuǎn)端行同樣操作。拉近兩端縫線，將足置于跖屈 30°位，盡量整齊對合跟腱，調(diào)整縫線張力，將跟腱兩側(cè)斷端相對應(yīng)的縫線分別進(jìn)行打結(jié)。可吸收線修復(fù)腱膜層，縫合皮膚 。（圖3）圖 3 跟腱龍術(shù)中操作圖注：a 手術(shù)定位；b 手術(shù)切口；c 跟腱龍裝置安裝；d 跟腱龍裝置示意圖2.3術(shù)后康復(fù)2.3.1小切口雙津下組患者術(shù)后即用跟腱靴于踝關(guān)節(jié)跖曲30度固定兩周。兩周后每兩周將跟腱靴角度回調(diào)10度，術(shù)后四到六周患者被允許從部分負(fù)重過度到完全負(fù)重。6個(gè)月后患者可以逐漸適應(yīng)日�；顒�(dòng)。2.3.2跟腱龍組

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 傅重洋;曲巍;程超;魯明;蔣華軍;呂德成;;小切口內(nèi)雙津下縫合法修復(fù)急性跟腱斷裂療效分析[J];中華創(chuàng)傷雜志;2012年10期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 張立寧;跟腱損傷與修復(fù)評價(jià)及機(jī)制探討[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

本文編號：2794801