本文關(guān)鍵詞：頸椎前路不同減壓植骨融合治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:目前頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢,給患者生活和工作帶來不便,部分病變較嚴(yán)重的患者甚至喪失勞動能力,同時也給社會和家庭造成經(jīng)濟負擔(dān)。早期手術(shù)可以減緩疾病的進展,所以對于嚴(yán)重的頸椎病應(yīng)及時行手術(shù)治療。治療頸椎病的手術(shù)方法較多,很多研究已經(jīng)顯示前路不同減壓融合方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可取得滿意的療效,但哪種術(shù)式療效最佳目前尚無統(tǒng)一意見。目的:比較頸椎前路三種減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病的有效性及安全性,為臨床工作者合理選擇手術(shù)方案提供參考。方法:回顧分析2012年1月至2015年10月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科收治的連續(xù)雙節(jié)段頸椎病并行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的62例患者,根據(jù)手術(shù)方式分為三組,頸前路椎間盤切除髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)(以下簡稱髂骨組)、前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)(以下簡稱鈦網(wǎng)組)和前路椎間盤切除cage植骨融合內(nèi)固定術(shù)(以下簡稱cage組)。分別對三組病人手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后植骨融合率,術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3月、末次隨訪時神經(jīng)功能改善情況(JOA評分)進行評估和比較,并行頸椎正側(cè)位片X線檢查以測量和比較術(shù)前術(shù)后頸椎融合節(jié)段前后緣高度,融合節(jié)段曲度、全頸椎曲度(D值)各組之間變化值有無差異。結(jié)果:符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的62例患者均獲得隨訪,隨訪資料完整,隨訪時間最短12個月,最長35個月,平均隨訪23±5.24個月。SPSS軟件統(tǒng)計分析結(jié)果顯示髂骨組手術(shù)時間長于鈦網(wǎng)組和cage組,鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)中出血量髂骨組鈦網(wǎng)組cage組,三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);三組術(shù)后JOA評分較術(shù)前均顯著提高,臨床癥狀改善明顯(P0.05),不同隨訪時期組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3月植骨融合率髂骨組鈦網(wǎng)組和cage組(P0.05),鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),末次隨訪時三組患者植骨塊均骨性融合;術(shù)后融合節(jié)段椎體前后緣高度較術(shù)前均明顯增加(P0.05),椎體前緣高度(Height of Anterior Bone,HAB)增加量3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),椎體后緣高度(Height of Posterior Bone,HPB)增加量cage組大于髂骨組和鈦網(wǎng)組(P0.05),髂骨和鈦網(wǎng)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3月椎體前緣高度丟失髂骨組鈦網(wǎng)組和cage組,鈦網(wǎng)和cage兩組間高度丟失量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。椎體后緣高度丟失量髂骨組鈦網(wǎng)組cage組(P0.05);頸椎融合節(jié)段Cobb角增加值鈦網(wǎng)組大于髂骨組和cage組(P0.05),髂骨和cage兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月Cobb角變化量髂骨組鈦網(wǎng)組cage組(P0.05),末次隨訪椎體前后緣高度、Cobb角與術(shù)后3月的差值相比較組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后三組D值均較術(shù)前增加,手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),D值增加量3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月及末次隨訪時3組D值均有降低(即頸椎曲度減小),變化量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,髂骨組并發(fā)癥發(fā)生率高于鈦網(wǎng)組和cage組(P0.05),鈦網(wǎng)和cage兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。62例患者中,術(shù)后總共有8例出現(xiàn)吞咽不適癥狀,喉神經(jīng)損傷2例,內(nèi)植物輕度下沉2例,取骨部位疼痛不適3例。無切口感染,無氣管食管損傷,無內(nèi)植物滑脫,無螺釘松動、鋼板斷裂的病例。結(jié)論:3種手術(shù)方法治療連續(xù)雙節(jié)段頸椎病均可以明顯緩解神經(jīng)癥狀,改善臨床功能。髂骨組手術(shù)時間長,術(shù)中出血量多,術(shù)后椎體后緣高度丟失明顯,容易造成頸椎前凸。鈦網(wǎng)組和cage組較髂骨組能更好的維持頸椎高度與曲度,且并發(fā)癥較少,但cage組優(yōu)勢更明顯。對于連續(xù)雙節(jié)段頸椎病患者臨床醫(yī)師應(yīng)完善術(shù)前頸椎CT、MRI等相關(guān)檢查,進行術(shù)前評估并結(jié)合自身經(jīng)驗及熟練程度綜合考慮來選擇合理的手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】：脊柱植入物 頸椎病 前路減壓 髂骨植骨 鈦網(wǎng) cage
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-14
• 第一章 研究對象與方法14-24
• 1.1 研究設(shè)計14
• 1.2 時間及地點14
• 1.3 所用材料及其特點14
• 1.4 研究納入對象特點14-15
• 1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.5 術(shù)后隨訪15
• 1.6 手術(shù)方法15-20
• 1.6.1 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備15-16
• 1.6.2 體位及麻醉16-17
• 1.6.3 手術(shù)步驟17-18
• 1.6.4 術(shù)后注意事項及常見問題的處理18-20
• 1.7 主要觀察指標(biāo)20-23
• 1.7.1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量20
• 1.7.2 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況20-21
• 1.7.3 術(shù)后手術(shù)節(jié)段椎體融合情況21
• 1.7.4 椎體前后緣高度及融合節(jié)段Cobb角21
• 1.7.5 全頸椎生理曲度變化值21-22
• 1.7.6 術(shù)后主要觀察的并發(fā)癥22-23
• 1.8 統(tǒng)計學(xué)分析23-24
• 第二章 結(jié)果24-29
• 2.1 參與者數(shù)量分析24
• 2.2 組間基線資料比較24
• 2.3 手術(shù)時間及出血量24-25
• 2.4 JOA評分25
• 2.5 融合節(jié)段椎體高度比較25-26
• 2.6 融合節(jié)段Cobb角比較26
• 2.7 術(shù)后不同時期全頸椎曲度值（°）變化情況26-27
• 2.8 術(shù)后植骨融合率及并發(fā)癥27-29
• 第三章 討論29-36
• 3.1 頸椎病的病因及發(fā)展29
• 3.2 手術(shù)時機和手術(shù)方法的選擇29-30
• 3.3 手術(shù)治療的目的30-31
• 3.4 不同手術(shù)方法療效差別31-33
• 3.4.1 手術(shù)時間及出血量31
• 3.4.2 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況（JOA評分）31
• 3.4.3 椎體高度及生理曲度31-32
• 3.4.4 植骨融合率32-33
• 3.5 術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)中注意事項33-36
• 第四章 結(jié)論及展望36-37
• 參考文獻37-42
• 在學(xué)期間的科研成果42-43
• 致謝43-44
• 附表44-45
• 附圖：典型病例45-48
• 英文簡寫對照表48

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