【摘要】：目的:在手術(shù)資料與術(shù)后隨訪資料上,將前后路聯(lián)合手術(shù)患者與單純后路手術(shù)患者進(jìn)行比較分析,分析不同術(shù)式的臨床效果,進(jìn)而了解前后路聯(lián)合手術(shù)的有效性和安全性,在循證醫(yī)學(xué)上為前后路聯(lián)合手術(shù)治療下腰椎結(jié)核提供證據(jù)。方法:回顧性分析2014年10月到2017年1月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的下腰椎結(jié)核患者。此次研究一共收集到下腰椎結(jié)核患者44例,單純后路手術(shù)患者26例,前后路聯(lián)合手術(shù)患者18例,其中男性患者27例,女性患者17例,單純后路手術(shù)組男性15例,女性11例,前后路聯(lián)合手術(shù)組男性12例,女性6例。對比各組患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的JOA評分、術(shù)后下床時間、住院費(fèi)用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后植骨融合時間、術(shù)后抗結(jié)核藥物用藥時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),及后凸畸形Cobb角改變情況,囑患者在術(shù)后第3,6,9,12個月到我院門診或住院部進(jìn)行定期隨訪。結(jié)果:就手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用而言,相比前后路聯(lián)合手術(shù),單純后路手術(shù)具有明顯優(yōu)勢;在術(shù)后下床時間、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、術(shù)后隨訪JOA評分上兩種手術(shù)方式?jīng)]有明顯差別,前后路聯(lián)合手術(shù)在植骨融合時間、術(shù)后抗結(jié)核藥物用藥時間、脊柱后凸矯正度數(shù)、矯正率上較單純后路更優(yōu)越。結(jié)論:前后路聯(lián)合手術(shù)對治療下腰椎結(jié)核安全、有效,是治療下腰椎結(jié)核的合理選擇,具有一定的臨床應(yīng)用價值。
【學(xué)位授予單位】：青海大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

故在手術(shù)入路，病灶的清除，植骨融合和內(nèi)固定的選擇上均有其特別之處,目前大家在手術(shù)方式的選擇上存在較大的分歧,多年來一直是臨床研究的熱點[12-16]。根據(jù)大量學(xué)者的研究及臨床醫(yī)生的治療經(jīng)驗，因從前路行內(nèi)固定植入時易損傷血管、引起腹部并發(fā)癥，故單純前路病灶清除加植骨融合內(nèi)固定術(shù)式較少得到應(yīng)用。單純后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)式在治療有手術(shù)指征的下腰椎結(jié)核有其局限性，尤其是合并有椎旁膿腫的病人。僅僅行后方的內(nèi)固定和植骨融合而不對前路的病灶進(jìn)行徹底的清除，脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)難以保障，脊柱畸形的發(fā)展也不能得到有效的控制，單純后路視野局限不清易誤傷前方血管、神經(jīng)。前后路聯(lián)合手術(shù)（后路內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除、植骨融合)能在較寬的手術(shù)視野下進(jìn)行病灶清除，也能快速行內(nèi)固定的植入，但會相應(yīng)增加手術(shù)、麻醉時間、出血量、增加住院費(fèi)用。本研究通過收集我院一定時間段進(jìn)行不同術(shù)式（主要為單純后路手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)）治療的下腰椎結(jié)核病人的手術(shù)資料和隨訪資料，將相關(guān)資料進(jìn)行分析比較，旨在對比兩種治療下腰椎結(jié)核手術(shù)方式的統(tǒng)計學(xué)差異，為不同病情下腰椎結(jié)核患者手術(shù)治療中術(shù)式的選擇及治療該疾病時的注意事項提供臨床依據(jù)。

3 月和術(shù)后 1 年兩組在 JOA 評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.647,p=0.112；1.227,p=0.226)（見表 3.4、圖 3.1）。表 3. 4 兩者患者術(shù)前、術(shù)后 3 月與術(shù)后 1 年 JOA 評分對比表（ X±S ）JOA 評分 單純后路手術(shù)組 前后路聯(lián)合手術(shù)組 t 值 P 值術(shù)前 19.00±2.35 18.17±3.40 0.963 0.341術(shù)后 3 月 24.69±1.19 23.83±1.98 1.647 0.112術(shù)后 1 年 27.77±0.86 27.39±1.20 1.227 0.226F 值 200.881 69.131P 值 <0.001 <0.001

17圖 3. 2 兩者患者術(shù)前、術(shù)后后凸畸形 Cobb 角對比圖3.3.3 植骨融合時間對比對隨訪時拍攝的 X 線片進(jìn)行植骨融合時間的測量（采用 Lee[39]等制定的植骨融合標(biāo)準(zhǔn)），因患者隨診時間具有主觀可變性或隨訪時間過于固定，我們第一次確認(rèn)的植骨融合時間與實際時間會存在出入，單純后路手術(shù)組平均植骨融合時間為 7.54±1.73 月，前后路聯(lián)合手術(shù)組平均植骨融合時間 6.56±1.29 月，兩組植骨融合時間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.048,p=0.047<0.05）（見表 3.7、圖 3.3），44 例患者植入的骨塊在 1 年后的 X 片上顯示都取得了較滿意的融合。表 3. 7 兩組患者植骨融合時間對比( X±S)分組 植骨融合時間（月） t 值 p 值單純后路手術(shù)組 7.54±1.732.048 0.047前后路聯(lián)合手術(shù)組 6.56±1.29圖 3. 3 兩組患者植骨融合時間對比圖3.3.4 術(shù)后抗結(jié)核藥物用藥時間對比抗結(jié)核藥物用藥時間的長短直接影響著患者的生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)甚至患者心理健康，因此抗結(jié)核藥物用藥時間長短也是評價臨床療效的重要

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本文編號：2792053