【摘要】：[研究背景]乳房因良、惡性腫瘤切除術(shù)后或者外傷及先天性發(fā)育不良導(dǎo)致乳房形態(tài)不良或缺失。乳房形態(tài)不良和缺失可導(dǎo)致女性身體外形缺陷和心理上的創(chuàng)傷。上述問題可以通過乳房重建技術(shù)來解決。在1906年Tansini首次將背闊肌皮瓣用于乳房重建。1977年Mc Craw建立了肌皮瓣血供理論,為后來自體皮瓣乳房重建的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[1]。乳房重建發(fā)展至今,多達十余種術(shù)式,但最常見的術(shù)式主要為:腹壁下動脈穿支皮瓣、橫行腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣、假體聯(lián)合背闊肌皮瓣。早在1979年Robbins等將縱行腹直肌皮瓣(verticle rectus abdominis myocutaneous,VRAM)用于乳房重建,三年后Hartrampf等人對這種方法進行改良,橫行腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)被用于乳房重建[2,3]。由于TRAM操作相對簡單,組織量豐富,對主刀醫(yī)師和患者來說是一種不錯的乳房重建術(shù)式選擇。隨著乳房重建術(shù)式的發(fā)展,1989年Koshima優(yōu)先提出了腹壁下動脈穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator),1994年Allen等將其成功用于乳房重建,并得以推廣和使用,將其命名為“DIEP”皮瓣[4,5]。腹壁下動脈穿支皮瓣(DIEP)是對TRAM的改良,但其操作相對精細、對主刀醫(yī)師要求較高、手術(shù)時間較長。這兩種術(shù)式已使用數(shù)十年之久,究竟哪一種術(shù)式更具有優(yōu)勢,尚存爭議。本人根據(jù)收集的文獻資料對DIEP、PTRAM用于乳房重建的受區(qū)及供區(qū)主要并發(fā)癥進行分析,從側(cè)面反映這兩種術(shù)式的優(yōu)劣,為臨床提供決策,給廣大外科醫(yī)生們提供一個好的指導(dǎo)。[目的]比較腹壁下動脈穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator)和帶蒂橫行腹直肌皮瓣(Pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous)乳房重建的并發(fā)癥發(fā)生率,為臨床醫(yī)生在手術(shù)決策上提供依據(jù)。[材料與方法]在PubMed數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館、CNKI、維普、萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中進行檢索1990年1月-2018年1月有關(guān)腹壁下動脈穿支皮瓣及帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建的中文和英文文獻,按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取文獻、提取數(shù)據(jù)和質(zhì)量評價。原始文獻包含腹壁下動脈穿支皮瓣和帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建的對比資料。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用Revman 5.3軟件,采用隨機或固定效應(yīng)模型對受區(qū)并發(fā)癥脂肪壞死率、部分皮瓣壞死率、皮瓣全部壞死率、術(shù)后傷口感染率、血清腫發(fā)生率及供區(qū)主要并發(fā)癥腹壁油發(fā)生率進行Meta分析。[結(jié)果]初步檢出文獻1488篇,通過閱讀摘要,剔除系統(tǒng)評價、病例報告、簡訊、綜述、外科技術(shù)、動物實驗、解剖學(xué)研究、無相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)、語種非英文或中文的文獻1406篇。進一步閱讀全文,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻69篇,共納入文獻13篇,這13篇全為回顧性臨床病例對照研究。DIEP與PTRAM乳房重建受區(qū)脂肪壞死發(fā)生率OR=0.77,95%CI[0.41,1.44],Z=0.82(P=0.41),提示DIEP和PTRAM組脂肪壞死對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;部分皮瓣壞死發(fā)生率OR=0.80,95%CI[0.56,1.14],Z=1.25(P=0.21),提示 DIEP 和 PTRAM 組部分皮瓣壞死對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;皮瓣完全壞死發(fā)生率OR=1.44,95%CI[0.82,2.53],Z=1.26(P=0.21),提示DIEP與PTRAM組皮瓣完全壞死數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后傷 口感染發(fā)生率 OR=0.39,95%CI[0.29,0.53],Z=5.93(P0.00001),提示DIEP術(shù)后傷口感染率低于PTRAM組;血清腫發(fā)生率0R=0.49,95%CI[0.36,0.68],Z=4.32(P0.0001),提示DIEP組血清腫發(fā)生率低于PTRAM組;腹壁疝發(fā)生率0R=0.17,95%CI[0.10,0.30],Z=6.30(P0.00001),提示 DIEP 組腹壁疝發(fā)生率低于PTRAM組。[結(jié)論]腹壁下動脈穿支皮瓣與帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建受區(qū)并發(fā)癥相比,脂肪壞死、部分皮瓣壞死、皮瓣完全壞死發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義;腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建術(shù)后傷口感染發(fā)生率和血清腫發(fā)生率要低于帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建。供區(qū)主要并發(fā)癥腹壁疝的發(fā)生率腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建要低于帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建。從并發(fā)癥方面考慮,腹壁下動脈穿支皮瓣乳房重建要優(yōu)于帶蒂橫行腹直肌皮瓣乳房重建。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.9;R655.8
【圖文】：

性檢驗１２＝８３％，說明研究間有顯著異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)模型分型。Ｍｅｔａ分逡逑析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量邋ＯＲ＝０．邋７７，９５％ＣＩ［０．４１，１．４４］，Ｚ＝０．８２邋（Ｐ＝０．４１），提示逡逑ＤＩＥＰ和ＰＴＲＡＭ組脂肪壞死對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（詳見圖１）逡逑ＤＩＥＰ邐ＰＴＲＡＭ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ邐Ｍ－Ｈ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑Ｃｈｕｎ邋２０１０邐２５邐５８邐２４￣１０５邋１４．５％邐２．５６邋［１．２８，５．１０］邐｜邋—逡逑ｇａｔｖｅｙ邋２００６邐１７邐９６邐５５邐９４邐１４．７％邐０．１５邋［０．０８，０．３０］邐—逡逑ｋｎｏｘ邋２０１６邐２５邐１８３邐６３邐４４４邐１５．９％邐０．９６邋［０．５８，１．５８］逡逑Ｍａｃａｄａｍ邋２０１６邐１０９邐６７０邐１７１邐６８３邐１７．１％邐０．５８邋［０．４４，０．７６］邐？逡逑ｍｏｍｏｈ邋２０１２邐３３邐２１７邐２３邐１９７邐１５．４％邐１．３６邐［０．７７，２．４０］邐－＊￣逡逑Ｔａｎ．Ｓ邋２０１３邐４邐１６邐３邐１６邐７．８％邐１．４４邋（０．２７，７．８３］邐邐邐邐逡逑吳意光邋２００４邐２邐１４邐２邐１９邐６．０％邐１．４２邋［０．１７，１１．５１］邐邐＂邐逡逑尹邋１邋２００９邐０邐４邐６邋１０９邐３．５％邐１．７７邋［０．０９

異質(zhì)性檢驗１２＝0％，說明研究間無異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分型。Ｍｅｔａ分逡逑析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量邋０Ｒ＝０．邋８０，９５％ＣＩ［０．邋５６，邋１．邋１４］，Ｚ＝１．２５邋（Ｐ＝０．邋２１），提逡逑示ＤＩＥＰ和ＰＴＲＡＭ組皮瓣部分壞死對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（詳見圖２）逡逑ＤＩＥＰ邐ＰＴＲＡＭ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ．邋９５％邋Ｃｌ邐Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ．邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ｋｎｏｘ邋２０１６邐３￣￣ｌｉｉ邐６￣￣４４４邐５．１％邐１．２２邋［０．３０，４．９２］邐＿＿逡逑Ｍａｃａｄａｍ邋２０１６邐４７邐６７０邐６０邐６８３邐８１．３％邐０．７８邋［０．５３，１．１７］邐ＩＩ逡逑ｍｏｍｏｈ邋２０１２邐３邐２１７邐３邐１９７邐４．６％邐０．９１邋１０．１８，４．５４］邐邐邐邐逡逑Ｔａｎ．Ｓ邋２０１３邐０邐１６邐０邐１６邐Ｎｏｔ邐ｅｓｔｉｍａｂｌｅ逡逑鳥銳邋２００７邐０邐６邐２邐１８邐１．８％邐０．５１邋［０．０２，１２．０８］邐逡逑吳＾＊６邋２００４邐２邐１４邐５邐１９邐５．３％邐０．４７邋［０．０８，２．８６］邐邐邐邐逡逑李高邋２０１５邐０邐１９邐０邐１１邐Ｎｏｔ邐ｅｓｔｉｍａｂｌｅ逡逑楊莊菁邋２０１２邐０邐６邐２邐２６邐１．４％邐０．７５邋［０．０３，１７．７２］邐邐邐邐逡逑‘天寧２００９邐０邐３邐１邐２４邐０．５％邋２．２４邋［０．０８

邐昆明醫(yī)科大學(xué)碩士研宄生學(xué)位論文邐逡逑共３００２例，其中ＤＩＥＰ組１２９９例，發(fā)生２６例；ＰＴＲＡＭ組１７０３例，發(fā)生２３逡逑例。異質(zhì)性檢驗１２＝２５％，說明研宄間無顯著異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型分逡逑型。Ｍｅｔａ邋分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量邋ＯＲ＝１．４４，９５％ＣＩ［０．邋８２，２．邋５３］，Ｚ＝１．２６逡逑（Ｐ＝０．邋２１），提示ＤＩＥＰ與ＰＴＲＡＭ組皮瓣完全壞死數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。逡逑（３）逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號：2785530