【摘要】：隨著人們生活水平的提升,與年齡相關(guān)的退行性心臟瓣膜疾病明顯增加,二尖瓣脫垂已經(jīng)成為重要的發(fā)病機(jī)制。二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張,瓣葉增大增肥,腱索斷裂等病理造成嚴(yán)重的二尖瓣返流。瓣膜疾病病理的多元化增加了手術(shù)治療的復(fù)雜性,但是手術(shù)治療方式不斷的進(jìn)步和精細(xì)化,尤其是微創(chuàng)傷技術(shù)的發(fā)展,更是使得很多患者燃起了生命的希望。對(duì)于二尖瓣脫垂疾病的治療,人工腱索植入的手術(shù)技術(shù)尤其是心臟不停跳的從心尖植入的微創(chuàng)傷方式,逐漸引起人們的關(guān)注。論文是基于Neochord人工腱索植入裝置臨床實(shí)驗(yàn)中對(duì)瓣葉產(chǎn)生應(yīng)力使得瓣葉撕裂的現(xiàn)象,研究人工腱索上在受到多大的拉力下能夠使得瓣葉撕裂,從而造成二次返流的臨床后果。并提出了改進(jìn)人工腱索植入的裝置,即雙線異孔加墊的人工腱索植入裝置,希望這種植入人工腱索的方式能減小對(duì)瓣葉的應(yīng)力使得人工腱索即使在較大的拉力下,也不會(huì)造成對(duì)瓣葉的破壞。而且希望此種人工腱索移植方式能夠有效的修復(fù)二尖瓣返流并縮短手術(shù)時(shí)間。本文設(shè)計(jì)了瓣葉撕裂實(shí)驗(yàn)臺(tái)和靜態(tài)離體實(shí)驗(yàn)臺(tái),驗(yàn)證了此雙線異孔加墊的人工腱索方式比Neochord人工腱索植入方式使得瓣葉能夠承受更大的破壞力且修復(fù)效果有效,修復(fù)時(shí)間短。本文主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行研究:1.為了驗(yàn)證瓣葉在雙線異孔加墊的人工腱索植入方式下能夠承受的最大破壞力比Neochord人工腱索植入方式下瓣葉承受的最大破壞力大,并驗(yàn)證墊片的作用,本論文設(shè)計(jì)了瓣葉撕裂實(shí)驗(yàn)臺(tái)。將解剖下來(lái)的新鮮豬心臟二尖瓣固定在夾鉗上,人工腱索在瓣葉上的穿線方式分別是:和Neochord相同的雙線同孔,雙線異孔以及雙線異孔加墊的人工腱索移植方式。人工腱索連接拉力傳感器,拉力傳感器固定在滑臺(tái)上,控制器驅(qū)動(dòng)直線電機(jī)帶動(dòng)滑臺(tái)移動(dòng)從而帶動(dòng)人工腱索移動(dòng),人工腱索在移動(dòng)過(guò)程中會(huì)撕裂瓣葉,拉力傳感器測(cè)量二尖瓣瓣葉撕裂過(guò)程中人工腱索上張力的變化,張力最大值就是瓣葉撕裂時(shí)的最大破壞力。對(duì)比分析在不同人工腱索植入方式下瓣葉不同位置處瓣葉承受的最大破壞力差異性,發(fā)現(xiàn)雙線異孔加墊的人工腱索植入方式下使得瓣葉撕裂的最大破壞力最大。說(shuō)明人工腱索在受到相同的拉力時(shí),此種移植方式下瓣葉最不容易被破壞。2.為了驗(yàn)證本文中設(shè)計(jì)的雙線異孔加墊的人工腱索移植裝置對(duì)二尖瓣脫垂返流病理修復(fù)效果的有效性,設(shè)計(jì)了靜態(tài)離體實(shí)驗(yàn)臺(tái)。上下水箱的水位的高度差形成二尖瓣的跨瓣壓差使得二尖瓣關(guān)閉,用擴(kuò)張瓣環(huán)和剪斷后葉自身的邊緣腱索模擬二尖瓣脫垂病理。測(cè)量正常,擴(kuò)張瓣環(huán)以及剪斷自然腱索三種不同生理?xiàng)l件下二尖瓣泄漏流量,跨瓣壓差并計(jì)算返流有效孔口面積,然后用雙線異孔加墊的人工腱索植入方式先在瓣葉上植入一組人工腱索測(cè)量各個(gè)參數(shù)并與修復(fù)前進(jìn)行對(duì)比;接著再植入一組人工腱索進(jìn)行修復(fù),發(fā)現(xiàn)在植入兩組人工腱索后二尖瓣泄漏量達(dá)到剪斷腱索前的效果,說(shuō)明了此方法的有效性,且比Neochord植入方式需要的人工腱索數(shù)量少?gòu)亩鴾p小了手術(shù)時(shí)間,為臨床治療二尖瓣脫垂提供可靠有效的手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2
【圖文】：

于以機(jī)械瓣或生物瓣的瓣膜置換長(zhǎng)期效果不好，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率還是比較高。對(duì)比于二尖瓣瓣膜的置換，二尖瓣修復(fù)術(shù)則能夠最大程度地保留天然的瓣膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)行瓣膜置換的死亡率低，且手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥狀較少，因此二尖瓣修復(fù)效果優(yōu)于換，正在成為治療的主流。然而二尖瓣結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)外科醫(yī)生力學(xué)知識(shí)要求高，修復(fù)術(shù)難度高，如對(duì)慢性缺血性（功能性）二尖瓣返流的手術(shù)修復(fù)治療，在五年內(nèi)術(shù)后二瓣返流再發(fā)生率仍然高達(dá) 50%[12][13]。手術(shù)過(guò)程很多要求胸廓切開(kāi)以便進(jìn)入胸腔，醫(yī)療作人員通過(guò)大的開(kāi)口，能夠直觀的看到心臟，并對(duì)心臟和其他的胸腔組織進(jìn)行手術(shù)。些開(kāi)胸開(kāi)心的外科手術(shù)方法對(duì)于患者損傷較大，老年或體弱的高�；颊卟荒芙邮苓@種術(shù)治療。所以，醫(yī)院渴望微創(chuàng)治療方法，這種方法有利于太虛弱而無(wú)法忍受心臟開(kāi)胸術(shù)的二尖瓣高危病人。人工腱索在瓣葉上的分布狀況對(duì)二尖瓣修復(fù)至關(guān)重要，但是目人工腱索在瓣葉上的分布，腱索張力的大小對(duì)瓣葉組織影響的研究甚少，需要進(jìn)一步研究。對(duì)于人工腱索對(duì)瓣葉生物力學(xué)的研究，有助于評(píng)價(jià)二尖瓣腱索修復(fù)的可靠性和久性，改進(jìn)和研制二尖瓣腱索修復(fù)手術(shù)方法，尤其是發(fā)展微創(chuàng)傷二尖瓣腱索修復(fù)手術(shù)

圖 1.2（a）豬左心室切開(kāi)圖 （b）二尖瓣后瓣葉切開(kāi)的復(fù)雜腱索結(jié)構(gòu)Fig1.2(a) Left ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of posterior mitral valve1.2 心臟生理知識(shí)及心臟瓣膜病理知識(shí)1.2.1 心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟、毛細(xì)血管、動(dòng)脈以及靜脈構(gòu)成了心血管系統(tǒng)，其中心臟起到動(dòng)力泵的作用，血供整體血液循環(huán)使用，并銜接動(dòng)脈和靜脈[14]。心臟在人體胸腔的位置偏左，是肌性纖維器官，外周?chē)陌�，整個(gè)心臟的大約 2/3 在胸骨中線的左邊，1/3 在右邊[15]。腔分為：左心室、左心房、右心室、右心房，如圖 1.3 所示。二尖瓣（前葉和后葉）三尖瓣（前葉、后葉、隔側(cè)葉）分別在左右房室之間，心室收縮時(shí)，乳頭肌收縮，腱牽拉，瓣環(huán)縮小，瓣葉關(guān)閉，它們之間相互作用，避免了血液從心室回流到心房的現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣分別在左右心室與主動(dòng)脈肺動(dòng)脈之間，阻礙血液回流到心室。

2（a）豬左心室切開(kāi)圖 （b）二尖瓣后瓣葉切開(kāi)的ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of p知識(shí)及心臟瓣膜病理知識(shí)結(jié)構(gòu)管、動(dòng)脈以及靜脈構(gòu)成了心血管系統(tǒng)，其中心臟起環(huán)使用，并銜接動(dòng)脈和靜脈[14]。心臟在人體胸腔的圍裹著心包，整個(gè)心臟的大約 2/3 在胸骨中線的左、左心房、右心室、右心房，如圖 1.3 所示。二尖后葉、隔側(cè)葉）分別在左右房室之間，心室收縮時(shí)，瓣葉關(guān)閉，它們之間相互作用，避免了血液從心動(dòng)脈瓣分別在左右心室與主動(dòng)脈肺動(dòng)脈之間，阻礙

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 王寅;董念國(guó);;心臟瓣膜外科:回顧過(guò)去 展望未來(lái)[J];心血管外科雜志(電子版);2015年01期

2 白元;秦永文;;功能性三尖瓣關(guān)閉不全的治療[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2008年03期

3 白凈;血液循環(huán)系統(tǒng)的數(shù)字仿真[J];中國(guó)科學(xué)基金;1994年02期

本文編號(hào)：2784394