【摘要】：第一部分股骨滑車發(fā)育不良患者股骨后髁的CT下影像學(xué)測(cè)量目的:髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)是骨科臨床上常見的疾病,好發(fā)于年輕人群。在引起髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病因當(dāng)中,股骨滑車發(fā)育不良是最為重要的原因之一。之前的研究大多基于對(duì)股骨滑車部以及髕骨的觀察,比如滑車溝的角度、深度等,髕骨的高度、傾斜角度等。股骨髁遠(yuǎn)端和后髁部對(duì)于膝關(guān)節(jié)力線和運(yùn)動(dòng)學(xué)也同樣重要,特別是對(duì)于髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝關(guān)節(jié)外翻畸形的患者。過(guò)去對(duì)滑車發(fā)育不良的股骨滑車進(jìn)行了大量的研究,但很少研究關(guān)注其后髁的形態(tài)。本研究旨在通過(guò)CT下測(cè)量股骨滑車發(fā)育不良患者及正�；嚨墓晒呛篦�,比較二者在形態(tài)學(xué)上是否存在不同。方法:回顧性分析診斷為股骨滑車發(fā)育不良的患者共75例膝關(guān)節(jié)及同期55例正常膝關(guān)節(jié)的CT。分別測(cè)量股骨內(nèi)外髁以及其后髁的長(zhǎng)度、寬度、高度。所有測(cè)量指標(biāo)使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intra-class Correlation Coefficient,ICC)評(píng)價(jià)測(cè)量一致性。比較兩組患者的股骨內(nèi)外側(cè)髁及其后髁的寬度、長(zhǎng)度、高度是否存在不同,使用獨(dú)立兩樣本Student's t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果:兩組股骨髁及后髁測(cè)量指標(biāo)測(cè)量結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)于正常的膝關(guān)節(jié),滑車發(fā)育不良組的股骨內(nèi)側(cè)髁后髁較大,外側(cè)髁后髁發(fā)育相對(duì)較小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);滑車發(fā)育不良組的股骨內(nèi)側(cè)髁后髁寬度及長(zhǎng)度所占股骨內(nèi)側(cè)髁的比例較大,而股骨外側(cè)髁后髁寬度及長(zhǎng)度所占外側(cè)髁的比例較小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。小結(jié):本研究發(fā)現(xiàn)股骨滑車發(fā)育不良的患者的股骨后髁同樣存在不同。股骨外側(cè)髁后髁部分發(fā)育較小,而內(nèi)側(cè)髁后髁部分發(fā)育較大,在膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病和手術(shù)中應(yīng)注意這部分病人的解剖學(xué)異常。第二部分髕骨脫位兔模型中股骨滑車及后髁的形態(tài)學(xué)測(cè)量目的:滑車發(fā)育不良和髕骨位置異常是引起髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常見的原因。許多研究針對(duì)髕股關(guān)節(jié)的股骨滑車及髕骨相關(guān)進(jìn)行了大量的測(cè)量,各種各樣的測(cè)量多集中在對(duì)股骨遠(yuǎn)端前方的測(cè)量,而這類患者的股骨髁的后髁部分是否也存在不同鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。之前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)髕骨脫位可以影響股骨滑車的發(fā)育,滑車的發(fā)育不良進(jìn)一步會(huì)造成髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。本實(shí)驗(yàn)研究建立了髕骨脫位的兔模型,對(duì)于其滑車及股骨后髁進(jìn)行測(cè)量,觀察髕骨脫位的兔模型中股骨滑車及股骨后髁形態(tài)學(xué)是否不同。方法:將40只新西蘭幼兔編號(hào)后隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組及假手術(shù)組各20只。實(shí)驗(yàn)組及假手術(shù)組幼兔的左膝關(guān)節(jié)分別行髕骨脫位及假手術(shù)處理,兩組幼兔的右側(cè)膝關(guān)節(jié)作為對(duì)照組。術(shù)后三個(gè)月后處死動(dòng)物,自股骨近端離斷雙側(cè)下肢并標(biāo)記。將離體的標(biāo)本行CT檢查并測(cè)量股骨滑車溝深度及角度。然后將所有標(biāo)本去除軟組織,保留股骨遠(yuǎn)端骨與軟骨,手動(dòng)測(cè)量股骨髁及其后髁的寬度、長(zhǎng)度及高度。并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理觀察。結(jié)果:CT測(cè)量實(shí)驗(yàn)組的滑車溝角度大于假手術(shù)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組的滑車溝深度低于假手術(shù)組及對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組的股骨外側(cè)髁的后髁部分長(zhǎng)度、寬度、高度較假手術(shù)組和對(duì)照組均小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月通過(guò)大體標(biāo)本觀察可見實(shí)驗(yàn)組股骨滑車深度變淺,關(guān)節(jié)腔炎性滑膜增生,關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙不平,關(guān)節(jié)及周圍可見骨質(zhì)增生。小結(jié):動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)髕骨脫位可以導(dǎo)致股骨滑車及股骨髁的發(fā)育異常,并且可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)包括后髁的退變。第三部分不同手術(shù)方式治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎的臨床療效的比較目的:單純性髕股關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)疾患。對(duì)于保守治療無(wú)效或者伴有嚴(yán)重的疼痛的患者可以選擇手術(shù),常用的手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)清理、脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)、關(guān)節(jié)置換等。全膝關(guān)節(jié)置換盡管可以明顯降低單純性髕股關(guān)節(jié)炎的患者的疼痛并改善患者的功能,但是很多術(shù)者還是喜歡創(chuàng)傷相對(duì)較小的手術(shù)方式。隨著手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展,髕股關(guān)節(jié)置換的成功率越來(lái)越高。本研究回顧性分析比較了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下清理等不同手術(shù)方法治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法:回顧性分析在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)一科因單純性髕股關(guān)節(jié)炎接受初次全膝關(guān)節(jié)置換和髕股關(guān)節(jié)置換的病例以及關(guān)節(jié)鏡下清理的單純性髕股關(guān)節(jié)炎病例。其中行全膝關(guān)節(jié)置換的共15例,行髕股關(guān)節(jié)置換共9例,選擇關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)的病例共11例。比較三組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù),術(shù)前術(shù)后三個(gè)月的視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)、美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American knee society knee score,KSS)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM),探討三種手術(shù)方式對(duì)于單純性髕股關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果。結(jié)果:手術(shù)均順利完成,無(wú)手術(shù)及內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生。三組的手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)比較存在顯著差異,關(guān)節(jié)鏡組時(shí)間最短,全膝關(guān)節(jié)置換組時(shí)間最長(zhǎng)((P0.05);三組術(shù)前VAS評(píng)分、ROM評(píng)分和KSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組術(shù)后VAS評(píng)分均下降,髕股關(guān)節(jié)置換組和全膝關(guān)節(jié)置換組術(shù)后VAS評(píng)分較關(guān)節(jié)鏡組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組術(shù)后KSS臨床和功能評(píng)分均明顯改善,髕股關(guān)節(jié)置換組和全膝關(guān)節(jié)置換組術(shù)后KSS臨床和功能評(píng)分較關(guān)節(jié)鏡組均較改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組術(shù)前和術(shù)后ROM比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。小結(jié):髕股關(guān)節(jié)置換是治療晚期單純性髕股關(guān)節(jié)炎的一種有效手術(shù)方法。其療效接近全膝關(guān)節(jié)置換,優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后康復(fù)快,是一種理想的手術(shù)方式。第四部分兩種不同假體設(shè)計(jì)的髕股關(guān)節(jié)置換治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎生存及療效的meta分析目的:髕股關(guān)節(jié)置換技術(shù)治療單純性髕股關(guān)節(jié)炎已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)術(shù)中要求對(duì)股骨滑車的處理方式不同,假體設(shè)計(jì)主要有兩類:“嵌入式”(Inlay)和“鑲嵌式”(Onlay)。眾多學(xué)者認(rèn)為“鑲嵌式”的假體優(yōu)于“嵌入式”的假體的觀點(diǎn)多基于早期“嵌入式”假體失敗率比較高的報(bào)道。事實(shí)上,許多改進(jìn)后的“嵌入式”假體也取得了良好的術(shù)后效果。本研究旨在采用循證醫(yī)學(xué)的方法探討兩種假體在治療髕股關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效和假體生存率的差異。方法:經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索PubMed,Embase和Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。共納入研究49個(gè),提取作者、發(fā)表日期、樣本量、人群特征、假體生存率、假體翻修病例、臨床功能評(píng)價(jià)等信息,采用Stata10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:Inlay組24個(gè)研究9種假體不同時(shí)間的假體生存率范圍72~100%;onlay組25個(gè)研究6種假體不同時(shí)間的假體生存率范圍85.4~100%。合并Inlay組假體生存率為0.87(0.83~0.91),合并Onlay組假體生存率為0.94(0.93~0.96)。Onlay組不同隨訪時(shí)間的KSS評(píng)分、牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)(Oxford knee score,OKS)評(píng)分、VAS評(píng)分也高于Inlay組。小結(jié):Onlay設(shè)計(jì)的假體生存率較Inlay的假體生存率高,術(shù)后功能恢復(fù)方面也占有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論:股骨滑車發(fā)育不良的患者的股骨滑車和后髁形態(tài)均存在異常,股骨外側(cè)髁后髁部分發(fā)育較小,而內(nèi)側(cè)髁后髁部分發(fā)育較大;利用動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)髕骨脫位不但可以導(dǎo)致股骨滑車發(fā)育不良,還可以造成股骨髁的發(fā)育異常及股骨髁的退變。髕股關(guān)節(jié)置換是治療晚期單純性髕股關(guān)節(jié)炎的一種有效手術(shù)方法。其療效接近全膝關(guān)節(jié)置換,優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。Onlay設(shè)計(jì)的假體生存率較Inlay的假體生存率高,術(shù)后功能恢復(fù)方面也占優(yōu)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4
【圖文】：

圖 1 股骨髁及后髁的測(cè)量方法ig.1 The sketch shows the measurement of the femoral condyle andposterior part width: medial-lateral width of epicondyle; width: medial posterior condyle width; width: lateral posterior condyle width； length: medial condyle length; Length: medial posterior condyle length;length: lateral condyle length; length: lateral posterior condyle length； height: medial posterior condyle height; height: lateral posterior condyle height。

圖 1 髕骨脫位動(dòng)物模型的建立Fig.1 the establish of animal model of patellar dislocation圖 2 手動(dòng)測(cè)量股骨髁及后髁方法Fig.2 manual measurements of femoral condyle and its posterior part

圖 2 手動(dòng)測(cè)量股骨髁及后髁方法Fig.2 manual measurements of femoral condyle and its posterior part.圖 3 髕骨脫位和對(duì)照組的滑車和股骨后髁的大體觀.3 the cross anatomy of trochlea and posterior condyle in dislocation ancontrol groupsthe morphology of trochlea in two groupsA B

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本文編號(hào)：2778137