【摘要】：[目的]腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是骨科常見多發(fā)病,也是引起腰腿痛的主要原因,目前發(fā)病率日益增加,嚴重影響廣大患者的生活質(zhì)量,其治療也備受關(guān)注。通過比較經(jīng)皮椎間孔下椎間盤摘除術(shù)(PELD)與開放椎板間開窗椎間盤摘除術(shù)(OD)兩種術(shù)式治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效,以期找到更優(yōu)化的手術(shù)治療方式。[方法]第一部分:收集整理我科2014年10月至2017年10月間采用經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)(PELD)與開放椎板間開窗椎間盤摘除術(shù)(OD)治療腰椎間盤突出癥(LDH)的詳細病例資料,進行以下分析:1.兩種術(shù)式的療效對比:1.1分析比對PELD組與OD組之間的年齡、性別、病變節(jié)段等基本資料的差異性;1.2分析比對PELD組和OD組之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標的差異性;1.3分析比對PELD組和OD組之間的術(shù)后臥床時間、療效評分(VAS評分、JOA評分)、術(shù)后近期復發(fā)等臨床療效指標的差異性。2.經(jīng)皮椎間孔下椎間盤摘除術(shù)(PELD)學習曲線分析:2.1依據(jù)住院時間將PELD組分為學習組和熟練組,分析比對兩組性別、年齡、病變節(jié)段之間的差異性。2.2分析比對學習組和熟練組之間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標的差異性,并做連續(xù)變化圖分析;2.3分析比對學習組和熟練組之間的療效評分(VAS評分、JOA評分)和術(shù)后復發(fā)等臨床療效指標的差異性。第二部分:計算機檢索 PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、OVID、Web of Science等數(shù)據(jù)庫建庫至2017年12月的文獻,檢索詞為lumbar disc herniation(LDH),Percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD),perc-utaneous transforaminal endoscopic discectomy(PTED),YESS,TESSYS,Micro-endoscopic Discectomy(MED)等,按照納入標準(單節(jié)段椎間盤突出,規(guī)范保守治療3月以上效果欠佳,既往無相關(guān)脊柱手術(shù)史)和排除標準(腰椎不穩(wěn)、腫瘤、退行性椎管狹窄、感染、多節(jié)段突出,既往有腰椎手術(shù)史和椎間盤再發(fā)突出)對文獻進行篩選,選定目標文獻,然后進行質(zhì)量評估(Cochrane風險偏倚評估工具和NOS量表),提取觀察指標(平均年齡、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間、VAS評分、SF-36評分、術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、影像學改變情況)及數(shù)據(jù),采用Revman 5.3.5對各項指標進行Meta分析,得出結(jié)果。[結(jié)果]第一部分:1.兩種術(shù)式的療效對比:1.1共收集150例病例,年齡15-80歲,其中經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)組(PELD組)115例,開放椎板開窗術(shù)組(OD組)35例,PELD組平均年齡為46.0±15.8,OD組平均年齡41.9±11.0;性別為PELD組男64例,女51例,OD組男20例,女15例;病變節(jié)段為PELD組L4/5為57例,L5/S1為58例,OD組L4/5為17例,L5/S1為18例。統(tǒng)計分析顯示,PELD組與OD組之間的年齡、性別、病變節(jié)段的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2 PELD組平均手術(shù)時間為128.4±11.8 min,術(shù)中出血量平均為10.0(10.0,15.0)ml,OD組平均手術(shù)時間為117.7±14.4分鐘,術(shù)中出血量平均為60.0(50.0,100.0)ml,與OD組相比PELD組手術(shù)時間長,然而PELD組術(shù)中出血量低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3術(shù)后療效:VAS評分:兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),同組組內(nèi)不同時間點分析顯示,VAS評分均較前逐漸下降(P0.05);JOA評分:兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),同組組內(nèi)不同時間點分析顯示,JOA評分均較前升高(P0.05)。PELD組和OD組兩組的術(shù)后近期復發(fā)的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.經(jīng)皮椎間孔下椎間盤摘除術(shù)(PELD)學習曲線分析:2.1依據(jù)住院時間將PELD組115例病例分為學習組和熟練組,學習組57例,平均年齡為46.3±14.2,男30例,女27例,L4/5突出26例,L5/S1突出31例;熟練組平均年齡45.8± 17.3,男34例,女24例,L4/5突出31例,L5/S1突出27例。統(tǒng)計分析顯示,PELD組與OD組基本資料(年齡、性別、病變節(jié)段)的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.2學習組平均手術(shù)時間為138.2±7.9min,術(shù)中出血量平均為13.0±3.5ml,熟練組平均手術(shù)時間為118.7±5.3分鐘,術(shù)中出血量平均為9.6± 2.7ml,手術(shù)時間及術(shù)中出血量熟練組低于學習組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將手術(shù)時間和術(shù)中出血量做連續(xù)變化圖分析顯示,平臺期位于65-75例。2.3術(shù)后療效:VAS評分:兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),同組不同時間點分析顯示,VAS評分均較前逐漸下降(P0.05);JOA評分:兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),同組不同時間點分析顯示,JOA評分均較前升高(P0.05);熟練組術(shù)后近期復發(fā)率較學習組高(P0.05)。第二部分:檢索后獲得16篇目標文獻(1333例,PELD組668例,OD組665例),14篇為隨機對照試驗(RCT),2篇為病例對照試驗(Case control),Cochrane風險偏倚評估值均為60%以上,NOS量表評分均為8分以上。提取觀察指標及數(shù)據(jù)顯示,平均年齡(9篇文獻)、手術(shù)切口長度(6篇文獻)、手術(shù)時間(11篇文獻)、術(shù)中出血量(10篇文獻)、平均住院時間(11篇文獻)、VAS評分(10篇文獻)、SF-36評分(3篇文獻)、術(shù)后優(yōu)良率(11篇文獻)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13篇文獻)、影像學改變情況(3篇文獻),meta分析結(jié)果顯示(RCT和病例對照試驗行亞組分析):PELD組和OD組在患者年齡、手術(shù)時間、療效評分、優(yōu)良率、并發(fā)癥等指標的差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05),而在手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、平均住院時間及術(shù)后影像學改變等方面PELD組結(jié)果更優(yōu),其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結(jié)論]1.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(PELD)與傳統(tǒng)開放椎板間開窗椎間盤摘除術(shù)(OD)治療腰椎間盤突出癥(LDH)近期臨床療效相當。2.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(PELD)的學習曲線在65例以后達到穩(wěn)定的平臺期。3.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(PELD)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復迅速等優(yōu)勢。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

本組腰椎側(cè)路椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。逡逑（１）麻醉及體位局麻，俯臥于同一弓背架上，使椎間孔橫截面積最大化。逡逑（２）手術(shù)過程（如圖１）邋依據(jù)Ｃ臂定位標記的體表標志，結(jié)合病變節(jié)段及患逡逑者身體情況旁開中線１０？１２邋ｃｍ進針。穿刺定位以Ｌ４／５節(jié)段為例，穿刺點局部逡逑麻醉，穿刺方向在側(cè)位像上與病變節(jié)段上關(guān)節(jié)突和下位椎體后上緣的連線相平逡逑行，正位像上在上關(guān)節(jié)突外緣，穿刺定位針與身體軀干矢狀面呈３０°，與冠狀逡逑面呈６０°，根據(jù)突出髓核部位再進行個體化調(diào)整，根據(jù)需要調(diào)整進針角度，置逡逑換導絲后，Ｃ臂透視位置良好后沿著導絲退出穿刺針，用尖刀切開皮膚約８邋ｍｍ，逡逑沿導絲置入定位器，沿著上關(guān)節(jié)突腹側(cè)緣錘擊進入椎間孔。正位透視下示針尖達逡逑至�。屎笳芯�，側(cè)位示針尖到達椎體后緣連線，置換導絲，依次用直徑為４？９邋ｍｍ逡逑骨鉆逐級擴大椎間孔。Ｃ臂術(shù)中透視正位見骨鉆尖端達到椎弓根內(nèi)連線

．２．邐１．３手術(shù)結(jié)束的相關(guān)標準：逡逑①病變節(jié)段突出的椎間盤摘除后硬膜囊恢復自主搏動；逡逑②病變節(jié)段神經(jīng)根表面血運明顯改善，血管充盈；逡逑③部分椎間盤鈣化或小關(guān)節(jié)增生形成骨贅的患者，鏡下可，活動空間X棿螅ㄈ繽跡玻誨義息蓯踔行兄蓖忍Ц呤匝槭�，镜象H杉窬譜勻紓

本文編號：2774714