【摘要】：研究背景:自美國杰克遜紀念醫(yī)院的Jacobs M~([1])教授于20世紀成功實施了全球首個腹腔鏡結直腸切除手術以來,該項技術便逐漸在世界各地迅速開展起來,基于該技術與開腹手術間療效對比的臨床研究也在全球范圍內進行~([2]),相關結果充分證實了該技術的安全性及可行性。如今,伴隨著人們的物質生活水平的快速提升,對術后快速康復、體表“微小傷口”甚至是完全無術后切口的需求聲日漸上升,當前的腹腔鏡技術已無法滿足廣大患者的實際需求,在這個背景下便催生出了經自然腔道內鏡手術(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)~([3])這一嶄新的技術,它可以達到真正意義上的體表無切口手術,但是由于費用及技術上的難題,目前NOTES還未能得到廣泛的應用,但為NOTES發(fā)展進程當中的產物——單孔腹腔鏡手術(Single-incision laparoscopic Surgery,SILS)卻引起了國內外廣大臨床醫(yī)生的興趣,它只需通過一個體表切口來進行相關外科操作,因此不僅可以明顯減少切口數目,達到較好的美容效果,同時還有著加快術后康復、減少手術帶來的身心創(chuàng)傷等優(yōu)點,又避免了NOTES手術的缺點,并且相手術關技術可以從傳統(tǒng)腹腔鏡中嫁接過來,因此可以節(jié)省外科醫(yī)生很多的實際學習及使用時間,從而可以使得該項技術能更好地為廣大患者進行服務,改善術后生活質量。研究目的:通過循證醫(yī)學的方法對單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡在結直腸切除手術中的差異進行系統(tǒng)評價,從而探討單孔腹腔鏡在我國結直腸外科應用中的優(yōu)勢及價值,進而能為該技術的臨床開展提供一些數據支持。研究方法:通過使用電子計算機檢索Pubmed、萬方、CNKI等中外數據庫中截至到2017年12月公開發(fā)表的對比單孔腹腔鏡和多孔腹腔鏡結直腸切除術的中文和英文研究文獻,按照設定的文獻納入和排除標準進行資料篩查,然后對篩選出的文獻進行質量評價,并從中提取所需的研究數據資料,采用Cochrane協(xié)作網提供的RevManager(5.3版本)及The R Project for Statistical Computing(3.4.4版本)對數據進行統(tǒng)計分析。研究結果:一共納入10篇隨機對照試驗,共有884例患者,其中包括單孔腹腔鏡組(SILS)437例,多孔腹腔鏡組(MILS)447例。Meta分析結果顯示:SILS組與MILS組在術后首次排氣時間(WMD=-0.52,95%CI:-0.63~-0.40,P0.00001)、住院時間(WMD=-1.59,95%CI:-2.75~-0.42,P=0.007)、切口大小(WMD=-1.85,95%CI:-3.02~-0.68,P=0.002)、淋巴結檢出數目(WMD=0.79,95%CI:0.06~1.51,P=0.03)間的差異具有統(tǒng)計學意義,SILS組的相關指標均好于MILS組,而兩組在手術時間(WMD=-0.82,95%CI:-14.23~12.58,P=0.90)、術中出血量(WMD=1.45,95%CI:-6.00~8.91,P=0.70)、術后總并發(fā)癥(OR=0.86,95%CI:0.58~1.28,P=0.47)、遠近切緣距離(WMD=-0.27,95%CI:-1.79~1.24,P=0.72;WMD=-0.35,95%CI:-0.91~0.20,P=0.21)以及術后隨訪1、3年總生存率(OR=1.61,95%CI:0.53~4.93,P=0.41;OR=0.87,95%CI:0.42~1.81,P=0.71)間的差異無統(tǒng)計學意義。結論:相較于目前應用廣泛的傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術,應用單孔腹腔鏡進行結直腸手術不但是安全、可靠、可行的,同時在加速患者術后恢復、美容減創(chuàng)等方面更加具有自身優(yōu)勢。另外雖然目前尚缺乏中長期療效的研究結果,但在短期療效方面,兩者具有相近的的手術效果,因此單孔腹腔鏡技術是值得在結直腸外科中進一步研究與推廣的。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R656
【圖文】：

#11 hemicol* #12 col* #13 colorect* #14 rect* #15 proctec* #16 sigmoid*#17 (((((#11) OR #12) OR #13) OR #14) OR #15) OR #16#18 ((#6) AND #10) AND #17CNKI檢索策略#1單孔OR單切口#2腹腔鏡OR腹腔鏡手術#3結腸癌OR直腸癌OR結直腸癌#4結腸切除術OR直腸切除術OR結直腸切除術#5 #1AND#2AND#3AND#41.3 文獻質量評價所有納入本次研究的文獻均采用 Jadda 質量評分表并分別交由兩位研究成員各自獨立的對其進行質量評價，當總評分≤2 分時認為是質量較低的文獻，而當總評分≥3 分時則認為文獻質量較高，Jadad 評分表具體內容見圖 1。

圖 3.SILS 組與 MILS 組手術時間比較Influential analysis (Random effects model)MD 95%-CI p-value tau^2 I^2Huscher2012 -4.2570 [-17.7340; 9.2200] 0.5359 358.7195 94.1%Poon JT2012 -2.0603 [-15.8824; 11.7618] 0.7702 395.3872 94.7%Watanabe2016 0.0257 [-14.9304; 14.9818] 0.9173 445.7313 94.8%梁輝 2012 -2.3494 [-16.3961; 11.6973] 0.7430 389.5318 94.4%洪偉 2016 -1.6713 [-15.4469; 12.1043] 0.8120 365.6954 91.9%白存海 2013 -1.8012 [-15.8742; 12.2718] 0.8019 398.3891 94.7%陳浩林 2017 2.4973 [-12.9405; 17.9352] 0.7512 477.2691 94.4%韋有亮 2017 1.0920 [-13.7034; 15.8874] 0.8850 436.1743 94.8%黃術勝 2016 -2.6140 [-16.5469; 11.3189] 0.7131 389.2324 94.6%黃進堂 2016 2.7346 [ -9.1416; 14.6107] 0.6518 255.6358 88.5%

2.3.2 術中出血量在所有納入的研究中，一共有 9 篇文獻對術中出血量進行相關研究（中篇，英文 3 篇），共涉及了 798 名患者，但是通過對數據的仔細閱讀后，其中的 7 篇研究提供了比較完整的數據（中文 6 篇，英文 1 篇）。首先對的異質性進行檢驗，結果提示研究的異質性較大（P<0.00001，I2=90%）, 使用隨機效應模型進行數據的統(tǒng)計分析，結果顯示SILS組的術中出血量與M組相近，差異不具有統(tǒng)計學意義（WMD=1.45，95%CI: -6.00～8.91，P=0.7見圖 4，可以認為這兩種手術方式的術中出血量相近，表明應用單孔腹腔鏡手術是比較安全的。繼續(xù)對文獻的敏感性進行檢驗后未發(fā)現(xiàn)顯著差異，提結果是比較可靠的，R 軟件計算的出血量敏感性分析的量化結果和森林圖分圖 4.1、4.2。圖 3.2 手術時間敏感性分析森林圖

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

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本文編號：2770288