【摘要】：目的:絞窄性腸梗阻是急診多見的較為兇險的腹部急癥之一,發(fā)病后即可引起腸缺血、水腫,若不能及早診斷進行治療干預(yù),可引起腸管缺血,使得氧氣供應(yīng)不能滿足腸黏膜上皮細胞維持正常生理功能的消耗,致使腸管組織水腫、黏膜細胞死亡,并引起一系列病生理變化,如膿毒性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性肺損傷,甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對及早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻依然是目前國內(nèi)外學(xué)者的困擾之一,由于缺乏能夠早期提示特異、敏感腸缺血的生物學(xué)診斷指標(biāo),所以目前僅依靠醫(yī)師經(jīng)驗、血常規(guī)、生化、腹部X線/CT、腹部體征這些傳統(tǒng)指標(biāo),及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻仍不現(xiàn)實。故把目光轉(zhuǎn)向具有方便、快捷且具有較好的敏感性和特異性的能提示早期腸缺血、壞死的血清學(xué)指標(biāo)。通過調(diào)查共計122例腸梗阻患者,其中共有單純性腸梗阻病患64人(單純組)、絞窄性腸梗阻病患58人(絞窄組),單純性組均在入院后積極通過禁食水,靜脈營養(yǎng)支持、潤腸通便等療法治愈后出院,絞窄性組均在急診入院后,積極完善相關(guān)檢查后,進行了急診手術(shù)治療。以上患者均為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2003年12月至2017年10月收治的腸梗阻的患者,具體診斷以確定診斷為準(zhǔn)�；谝陨戏纸M對比研究NLR(中性粒細胞-淋巴細胞比值)、PLR(血小板-淋巴細胞比值)、LMR(淋巴細胞-單核細胞比值)在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價值,為在發(fā)病初期及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻提供有效地參考系數(shù)。方法:查閱關(guān)于早期診斷絞窄性腸梗阻生物標(biāo)記物的相關(guān)文獻,確定本研究的主要對比的血清學(xué)指標(biāo)為NLR、PLR、LMR。調(diào)查大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收入院進一步診療的腸梗阻病患,起止日期為自2003年12月至2017年10月,將所有病患依據(jù)診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)分為單純性腸梗阻病患(對照組)、絞窄性腸梗阻病患(實驗組),絞窄性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)所見和病理為準(zhǔn)。在所有入組病患未進行任何治療前(尤其是抗炎藥物的使用)進行血液采集,對患者血細胞計數(shù)資料如中性粒細胞數(shù)(N)、血小板數(shù)(PLT)、淋巴細胞數(shù)(L)、單核細胞數(shù)(M)、白細胞數(shù)(WBC)進行統(tǒng)計,并以中性粒細胞數(shù)除以淋巴細胞數(shù)計算NLR、血小板數(shù)除以淋巴細胞數(shù)計算PLR、淋巴細胞數(shù)除以單核細胞數(shù)計算LMR。對兩組病患的一般資料,血細胞計數(shù)資料、NLR、PLR、LMR進行統(tǒng)計學(xué)處理。分類變量以頻率和百分比來體現(xiàn),連續(xù)變量體現(xiàn)為平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的形式,應(yīng)用卡方檢驗或Fisher精確檢驗來處理分類變量。根據(jù)是否符合正態(tài)分布,組間應(yīng)用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗來比較連續(xù)變量。認(rèn)定變量p值小于0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,有意義的變量進入ROC曲線分析,以ROC曲線下面積AUC計算每個變量的效用。結(jié)果:依據(jù)腸梗阻疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組、納入、排除標(biāo)準(zhǔn),本次調(diào)查遴選患者共計122例,其中單純性腸梗阻64例[男37(57.81%)、女27(42.19%),平均年齡60.52±17.83歲],絞窄性腸梗阻58例[(男32(55.17%)、女26(44.83%),61.71±20.62歲]。兩組在性別、年齡、淋巴細胞數(shù)、單核細胞數(shù)、PLR、體溫值比較,P值分別為0.456、0.733、0.547、0.05、0.343、0.745,這些變量認(rèn)定為沒有統(tǒng)計學(xué)意義。中性粒細胞、白細胞比較得到P值均為0.000(P0.05),血小板的P值為0.015,這三項指標(biāo)進入ROC曲線分析。按照ROC曲線圖結(jié)果顯示,N的ROC曲線下面積AUC=0.789(95%CI:0.709-0.870),P=0.000,當(dāng)N值為8.12時,約登指數(shù)最大,此時靈敏性為72.4%,特異性為75.0%,整體準(zhǔn)確性為72.41%。WBC的ROC曲線下面積AUC=0.754(95%CI:0.668-0.840),P=0.000,當(dāng)WBC值為10.63時,約登指數(shù)最大。此時靈敏性為69%,特異性為73.4%,整體準(zhǔn)確性為70.18%。PLT的ROC曲線下面積AUC=0.579,表明其測試效用較低。NLR的ROC曲線下面積AUC=0.785(95%CI:0.702-0.868),P=0.000。當(dāng)NLR值為10.03時,約登指數(shù)最大。此時靈敏性為70.1%,特異性為84.4%,整體準(zhǔn)確性為80.39%。LMR的ROC曲線下面積為0.326,表明其測試效用較低。結(jié)論:NLR對絞窄性腸梗阻的早期診斷具有一定的臨床參考價值。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R574.2
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文體準(zhǔn)確性為 72.41%。 WBC 的 ROC 曲線下面積 AUC=0.754（95％CI： 0.668-0.840），P=0.000。 當(dāng) WBC 值為 10.63 時，約登指數(shù)最大。因此，WBC 的截止值設(shè)定為 10.63，此時靈敏性為 69%，特異性為 73.4%，整體準(zhǔn)確性為 70.18%。PLT 的 ROC 曲線下面積 AUC=0.32，表明其測試效用較低。

【參考文獻】

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本文編號：2767660