【摘要】：[目的]研制一種新型低切跡脊柱生長誘導(dǎo)系統(tǒng),并采用該系統(tǒng)構(gòu)建幼豬脊柱生長動物模型,結(jié)合放射影像學(xué)手段:通過測量脊柱縱向長度、胸廓經(jīng)線及肺容積參數(shù),評價該新型低切跡脊柱生長誘導(dǎo)系統(tǒng)能安全有效的誘導(dǎo)脊柱、胸廓及肺發(fā)育的影響,并為后期結(jié)合側(cè)凸動物模型深入研究,及臨床運用和推廣提供理論基礎(chǔ)。[方法]1.總結(jié)目前早發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療面臨的困難與挑戰(zhàn),針對非融合生長器械的技術(shù)特點和缺陷,研究設(shè)計一套基于生長誘導(dǎo)的新型低切跡矯形系統(tǒng),該系統(tǒng)由低切跡螺釘連接5.5mm鈦棒構(gòu)成,包括萬向壓蓋雙耳鎖定螺釘,萬向壓蓋鎖定螺釘可固定脊柱控制與矯正脊柱畸形;帶有自由轉(zhuǎn)動球頭關(guān)節(jié)的魚眼滑動螺釘,5.5直徑的鈦棒,鈦棒可在魚眼滑動螺釘?shù)聂~眼球頭關(guān)節(jié)內(nèi)實現(xiàn)矢狀面自由的伸縮滑動和冠狀面一定范圍自由擺動,以獲得脊柱畸形控制兼顧脊柱自由生長。2.動物實驗研究:術(shù)前對18只8周齡滇南小耳豬行全脊柱CT掃描,獲得幼豬脊椎相關(guān)形態(tài)學(xué)影像數(shù)據(jù),指導(dǎo)幼豬椎弓根螺釘置釘。18只8周齡雌性健康滇南小耳豬隨機分成三組,A組為空白對照組:T5-T6、T11-T12及L2-L3單純組織剝離暴露關(guān)節(jié)突,不植入椎弓根螺釘。B組為鎖緊固定組:雙側(cè)T5-T6、T11-T12及L2-L3行萬向長尾椎弓根釘植入,并根據(jù)術(shù)前脊柱矢狀面力線進(jìn)行鈦棒預(yù)彎,螺帽鎖緊釘棒固定脊柱。C組生長誘導(dǎo)組:新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)植入,T5-T6及L2-L3雙側(cè)植入魚眼釘,T11-T12植入萬向壓蓋雙耳釘,并根據(jù)脊柱矢狀面力線進(jìn)行鈦棒預(yù)彎,肌間穿棒,壓蓋雙耳釘固定鈦棒,鈦棒可在魚眼釘內(nèi)自由滑動,誘導(dǎo)脊柱生長。于術(shù)后、術(shù)后3月,對A、B、C各組幼豬行脊柱正側(cè)位X線片、計算機體層掃描(CT)檢查,測量實驗干預(yù)節(jié)段T5-L3節(jié)段脊柱長度,頭尾兩端鈦棒隨脊柱生長滑動距離,胸廓橫徑、縱徑,肺容積,觀察實驗動物冠狀面、矢狀面Cobb角變化,觀察脊柱內(nèi)固定損耗,有無拔釘,斷釘、斷棒。[結(jié)果]1.A、B、C三組實驗動物術(shù)后T5-L3脊柱長度,胸廓橫徑、縱徑,肺容積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.術(shù)后三月C組:頭端鈦棒平均滑移長度為1.93±0.37cm,尾端鈦棒平均滑移長度為2.4土0.36cm,鈦棒平均滑移總長度為4.33±0.68cm。3.術(shù)后三月A組T5-L3節(jié)段脊柱長度24.74±0.58cm,較術(shù)后平均增加4.87±0.74cm;術(shù)后三月B組T5-L3節(jié)段脊柱長度19.99±0.55cm,較術(shù)后無明顯變化;術(shù)后三月C組T5-L3節(jié)段脊柱長度24.07土0.44cm,較術(shù)后增加4.21 ±0.59cm。術(shù)后三月C組T5-L3節(jié)段脊柱長度較A組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);術(shù)后三月A組和C組T5-L3節(jié)段脊柱長度較B組明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.術(shù)后三月A組T7-T10后凸Cobb角為15.5±0.56°,較術(shù)后增加1.0土0.05°;T13-L1后凸Cobb角度角為16.5±0.74°,較術(shù)后增加1.6±0.03°。術(shù)后三月B組T7-T10后凸Cobb角為22.5±1.35°,較術(shù)后增加9.5土0.89。;T13-L1 后凸 Cobb 角為 29.8±1.49°,較術(shù)后增加 16.3±0.77°。術(shù)后三月C組T7-T10后凸Cobb角為14.3土0.37°,較術(shù)后增加0.8±0.02°;T13-L1后凸Cobb角為15.8±0.25°,較術(shù)后增加1.5±0.04°。術(shù)后三月B組T7-T10,T13-L1后凸Cobb角較A組和C組均有明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和C組無明顯差異(P0.05)。術(shù)后三月A組、B組、C組無顯著冠狀位成角。5.術(shù)后三月A組胸廓橫徑21.10±0.05cm,較術(shù)后增加9.35± 1.89cm,胸廓縱徑28.09土0.26cm,較術(shù)后增加4.48±1.59cm。術(shù)后三月B組胸廓橫徑17.88±0.12cm,較術(shù)后增加6.15±1.45cm,胸廓縱徑23.94±0.08cm,較術(shù)后增加0.31±0.42cm。術(shù)后三月C組胸廓橫徑20.65±0.33cm,較術(shù)后增加8.89±2.15cm,胸廓縱徑 27.70±0.58cm,較術(shù)后增加 4.11±1.98cm。術(shù)后三月A組和C組胸廓橫徑、縱徑較B組均有明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和C組胸廓橫徑、縱徑無明顯差異(P0.05)。6.術(shù)后三個月A組肺容積757.4 ± 10.7ml,較術(shù)后增加342.2±15.4ml;B組肺容積485.3±14.3ml,較術(shù)后增加70.1±10.7ml,C組肺肺容積750.3± 12.6ml,較術(shù)后增加330.6±13.5ml。術(shù)后三月A組和C組肺容積較B組均有明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);A組和C組無明顯差異(P0.05)。7.術(shù)后3月B、C兩組實驗動物無內(nèi)植物的斷裂、松動、拔釘。[結(jié)論]1.新型低切跡脊柱生長誘導(dǎo)系統(tǒng)在置入早期能有效地誘導(dǎo)幼豬脊柱縱向生長,減少內(nèi)固定對脊柱生長的限制,避免了傳統(tǒng)生長棒技術(shù)需要反復(fù)多次撐開手術(shù)。2.新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)在置入早期不限制胸廓和肺的發(fā)育。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖１：新型低切跡生長誘導(dǎo)系統(tǒng)（實物圖）逡逑

（３）安裝鈦棒［圖１５、１６］：邋Ｂ組棒的頭尾兩側(cè)僅需留出０．５ｃｍ長度即可。Ｃ組逡逑根據(jù)預(yù)先計劃，頭尾兩側(cè)各預(yù)留出５ｃｎｉ長度供生長滑移。棒的弧度，應(yīng)與實驗動逡逑物矢狀面生理弧度一致，兩組上棒方式都一樣，即采用皮下肌間穿棒方式，棒到逡逑達(dá)預(yù)定位置后，Ｂ組長節(jié)段鎖緊固定組，螺帽鎖緊固定。Ｃ組脊柱自由生長組僅逡逑是Ｔｌｌ、Ｔ１２兩側(cè)壓蓋釘鎖緊固定。對抗套筒對抗下鎖緊需固定螺釘，Ｂ組長節(jié)逡逑段鎖緊固定組，需在助手持棒鉗對抗下去除釘尾。逡逑２６逡逑

圖１７］：手術(shù)完畢后，徹底止血，碘伏溶液浸泡傷口邋５ｍｉｎ，吸引器吸逡逑除干凈后，于置釘處和棒周圍撒入粉末狀抗生素，以防止感染

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