【摘要】：目的:研究臨床常用的三種濃度(0.5%、0.25%、0.1%)聚維酮碘(povidone-iodine,PVP-I)在GustiloⅢA/B開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面感染的療效。方法:本研究中病例來(lái)自于2017年01~12月在吉首大學(xué)附屬第四醫(yī)院創(chuàng)傷骨科和手外科就診的急診開(kāi)放性骨折的患者,其中GustiloⅢA型16例,GustiloⅢB型10例,共26例患者,隨機(jī)分為A(0.5%)聚維酮碘組、B(0.25%)聚維酮碘組、C(0.1%)聚維酮碘組。所有患者入院后均在8小時(shí)內(nèi)接受急診清創(chuàng)手術(shù),術(shù)前取創(chuàng)面內(nèi)污染組織留取適量標(biāo)本,分別用相應(yīng)濃度的聚維酮碘沖洗浸泡創(chuàng)面后開(kāi)始清創(chuàng)手術(shù),清創(chuàng)完畢后再次使用相應(yīng)聚維酮碘沖洗浸泡創(chuàng)面組織,在相同部位再次取適量標(biāo)本;根據(jù)創(chuàng)面情況選取外固定支架固定骨折端,負(fù)壓封閉引流材料(Vacuum Sealing Drainage,VSD)覆蓋創(chuàng)面。觀察比較患者清創(chuàng)術(shù)前及術(shù)后白細(xì)胞、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)檢測(cè)值,清創(chuàng)術(shù)前及術(shù)后細(xì)菌藥敏培養(yǎng)陽(yáng)性率,清創(chuàng)術(shù)前及術(shù)后標(biāo)本細(xì)菌計(jì)數(shù),并在顯微鏡下觀察清創(chuàng)術(shù)后標(biāo)本的病理組織形態(tài)。結(jié)果:1.三組患者年齡、性別、受傷時(shí)間以及骨折分型等一般指標(biāo)未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.三組術(shù)前白細(xì)胞數(shù)值相似,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P0.05)術(shù)后第一天白細(xì)胞檢測(cè)值可見(jiàn)三組數(shù)值均有下降趨勢(shì),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),各組組間白細(xì)胞對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)組都可以降低體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)值,但各組間效果相比較無(wú)明顯差別。3.三組術(shù)前降鈣素原(PCT)數(shù)值相似,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P0.05);三組術(shù)前降鈣素原檢測(cè)值與術(shù)后第一天相比無(wú)明顯改變(P0.05),各組組間對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),結(jié)果說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)組對(duì)術(shù)前和術(shù)后的降鈣素原檢測(cè)值無(wú)特別影響,并且術(shù)后第一天各組降鈣素原無(wú)明顯差異。4.三組清創(chuàng)前的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);清創(chuàng)術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯下降(P0.05),各組間清創(chuàng)術(shù)后陽(yáng)性率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)組均可降低術(shù)后感染率,但術(shù)后各組間感染率比較無(wú)明顯差異。5.三組術(shù)前標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量相似,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P0.05);術(shù)后三組細(xì)菌標(biāo)本數(shù)量均有明顯下降趨勢(shì)(P0.05);術(shù)后各組間之間比較,A vs B(P0.05),B vs C(P0.05),A vs C(P0.05),說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)組均可減少創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,并且A組(0.5%)相比C組(0.1%)能更有效地清除創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。6.術(shù)后觀察創(chuàng)面標(biāo)本,A(0.5%)組相比較其他兩組明顯可以發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管及微小血管擴(kuò)張、充血,組織間可見(jiàn)較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn),說(shuō)明聚維酮碘濃度越高,對(duì)組織刺激越大。結(jié)論:1.三種不同濃度聚維酮碘(0.5%、0.25%、0.1%)均可在清創(chuàng)術(shù)中降低開(kāi)放性骨折的創(chuàng)面感染率。2.三種不同濃度聚維酮碘(0.5%、0.25%、0.1%)均可以降低術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,其中以高濃度組(0.5%)聚維酮碘殺菌能力最強(qiáng)。3.高濃度組(0.5%)聚維酮碘對(duì)術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)細(xì)胞組織刺激最大;聚維酮碘濃度越高,對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞組織刺激越大。4.通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較分析,使用低濃度(0.1%)聚維酮碘在開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)中沖洗浸泡創(chuàng)面?zhèn)?不僅能降低術(shù)后感染率,而且能減少其對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞組織的刺激。
【學(xué)位授予單位】：吉首大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R683

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2762513