【摘要】：第一部分 舐神經(jīng)功能障礙綜合征癥狀多樣性臨床研究1.1骶神經(jīng)功能障礙與脊柱疾病相關(guān)性的回顧性研究目的探討骶神經(jīng)功能障礙的可能病因、診斷、及治療。方法我科從2010年10月到2017年11月收治以肛門直腸、會(huì)陰不適為主要臨床表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙非手術(shù)病人156例;以腰及下肢功能障礙為主的骶神經(jīng)功能障礙腰椎手術(shù)病人40例,其中1例失訪,無肛門直腸、會(huì)陰不適28例,合并肛門直腸、會(huì)陰不適的11例。就可能病因、診斷、及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果以肛門直腸、會(huì)陰不適就診的非手術(shù)組總計(jì)156例,除外1例結(jié)腸癌術(shù)后、腰椎轉(zhuǎn)移癌;1例后腹膜腫瘤手術(shù)后;3例腰椎多發(fā)性骨折手術(shù)后。151例非手術(shù)病例中,腰骶椎間盤突出138例,合并骶管囊腫9例。單獨(dú)骶管多發(fā)性囊腫2例,單獨(dú)骶1神經(jīng)鞘囊腫1例。無腰骶椎間盤突出,伴腰骶椎間盤變性、纖維織炎,腰骶椎終板炎10例。手術(shù)組40例,其中合并肛門直腸、會(huì)陰不適的11例。結(jié)論以肛門直腸、會(huì)陰、泌尿生殖系不適為主要臨床表現(xiàn)的骶神經(jīng)障礙是以腰、骶椎間盤突出、變性,骨退行性變、椎體滑脫,骶管囊腫、骶管及神經(jīng)占位,纖維織炎、椎體終板炎、損傷等壓迫或刺激了骶神經(jīng)所造成一系列病癥。治療以減輕神經(jīng)壓迫及水腫為治療原則。1.2男性泌尿系不適為表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙61例目的探討男性泌尿系不適為表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙的可能病因、診斷、及治療。方法我科2010年10月到2016年12月所接診以男性泌尿系不適為表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙61例,就病因、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果保守治療組55例,告知患者本病對(duì)健康的影響甚微,調(diào)整心態(tài)。避免勞累及腰椎負(fù)荷。條件允許時(shí)臥床休息。給予脫水、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)中藥治療。本組泌尿系不適有所好轉(zhuǎn)16例,有效率29%(16/55)。泌尿系不適消失15例,按治愈計(jì),治愈率27%(15/55)。完全無效19例,無效率34%(19/55),資料不全或失訪5例。手術(shù)組6例,LW、L5、S1椎間盤摘除、椎間植骨融合、釘棒固定術(shù),腰、臀、下肢放射痛及泌尿生殖不適完全消失。結(jié)論男性泌尿系不適為表現(xiàn)的慨神經(jīng)功能治療上先要告知患者病情及心理治療,減輕腰椎負(fù)荷或臥床休息后癥狀減輕,經(jīng)過正規(guī)的腰骶椎間盤突出治療(脫水、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)或手術(shù))之后癥狀明顯緩解或治愈。1.3骶神經(jīng)功能障礙伴性功能障礙24例及性功能障礙的聚-輻散機(jī)制原理目的探討骶神經(jīng)功能障礙伴性功能障礙的可能病因、診斷、及治療。方法我科于2010年10月到2016年12月在收治骶神經(jīng)功能障礙伴泌尿系不適患者的過程中發(fā)現(xiàn)有24名患者伴有不同程度的性功能障礙,表現(xiàn)為尿頻、尿不盡、尿等待合并陰莖疼痛及性功能障礙21例,其中合并男性勃起障礙11例次;異常勃起1例;其中7例合并腰部、臀部及下肢放射痛;另3例表現(xiàn)為睪丸、龜頭尿道口持續(xù)燒灼痛,早泄及性功能下降。結(jié)果告知患者本病的良效性,進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。避免勞累及腰椎負(fù)荷。條件允許時(shí)臥床休息。給予脫水、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)中藥治療、牽引、理療。部分病例行奇神經(jīng)節(jié)、骶神經(jīng)根、骶管或硬膜外封閉。本組陰莖勃起功能障礙及尿道痛完全消失有9例,治愈率為38%(9/24),癥狀程度有所減輕但仍存在有7例,有效率29%(7/24),完全無效6例,無效率25%(6/24),資料不全或失訪2例。結(jié)論人類的性活動(dòng)是一個(gè)極其復(fù)雜的生理過程,腰骶椎間盤突出可以合并或不合并性功能障礙,但性功能障礙通常合并腰骶椎間盤突出。1.4骶神經(jīng)功能障礙伴成人頑固性便秘41例及病因、診斷、治療探討目的探討骶神經(jīng)功能障礙伴成人便秘的可能病因、診斷、及治療。方法我科于2010年10月到2017年11月所接診以骶神經(jīng)功能障礙伴成人便秘患者41例,所有女性病人均有一次以上自然分娩史。39例合并腰骶椎相關(guān)結(jié)構(gòu)病損,另2例沒有腰骶椎相關(guān)病損者,為兩次以上自然分娩史。結(jié)果本組患者41例,鋇餐結(jié)腸滯留拍片均存在不同程度異常,一般48小時(shí)后均存在大量鋇劑滯留,鋇劑淤積部位均位于左半結(jié)腸及直腸。入院后建議避免勞累及腰椎負(fù)荷,條件允許時(shí)臥床休息,給予脫水、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及中醫(yī)中藥治療,便秘癥狀均有所改善,保守治療效果較好。結(jié)論骶神經(jīng)功能是成人頑固性便秘重要病因之一。第二部分 曲安奈德經(jīng)奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)功能障礙綜合征的應(yīng)用及療效分析目的探討曲安奈德經(jīng)奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)功能障礙綜合征的療效。方法 我科于2014年10月到至2016年10月所收治以肛門直腸墜脹為主要表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙綜合征患者54例,我們就治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組54例在給予經(jīng)奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療后15 min后即自覺肛門癥狀明顯緩解,VAS評(píng)分均較治療前VAS評(píng)分顯著降低,術(shù)后1周的優(yōu)良率達(dá)81.5%、總有效率達(dá)100%,術(shù)后1個(gè)月的優(yōu)良率達(dá)90.7%、總有效率達(dá)100%,術(shù)后3個(gè)月的優(yōu)良率達(dá)94.4%、總有效率達(dá)100%,術(shù)后6個(gè)月的優(yōu)良率達(dá)83.3%、總有效率達(dá)100%。結(jié)論 曲安奈德經(jīng)奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療以肛門直腸墜脹為主要表現(xiàn)的骶神經(jīng)功能障礙綜合征療效顯著。第三部分 肛提肌綜合征目前診斷、治療及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)慢性肛腸痛是一個(gè)令人沮喪的臨床問題,包括至少兩個(gè)功能性肛腸病,包括肛提肌綜合征和痙攣性肛部痛。骶神經(jīng)障礙綜合征是以肛門直腸墜脹、便頻、便不盡及肛門直腸痛為主要表現(xiàn),所有根據(jù)疾病臨床特點(diǎn)及解剖關(guān)系,我們所探討的骶神經(jīng)障礙綜合征和肛提肌綜合征似乎很相似,或者隸屬于骶神經(jīng)障礙綜合征的一部分。肛提肌綜合征是一種功能性疾病,在直腸、肱骨和尾椎區(qū)域會(huì)感到反復(fù)或持續(xù)的疼痛、壓力或不適,除了符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn),并且從后部牽拉恥骨直腸肌時(shí)可引起觸痛,有時(shí)會(huì)伴有臀部和大腿疼痛,坐時(shí)疼痛更嚴(yán)重,站著或躺著疼痛消失,臨床上通常沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。在病理生理上國(guó)際還沒有達(dá)成共識(shí),目前有兩種假說:一種是提肛肌痙攣或過度收縮,另一種是提肛肌弓肌腱發(fā)炎。肛門直腸測(cè)壓和球囊排出試驗(yàn)在初次治療及隨訪時(shí)間點(diǎn)都可以進(jìn)行,治療上推薦生物反饋法放松盆底肌肉,電刺激和數(shù)字按摩等,對(duì)于所有的病人來說沒有某種單一的治療是特別有效的,多數(shù)都需要多種方式的綜合治療或個(gè)體治療。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.1
【圖文】：

骸管巨大囊腫

圖１－２．

本文編號(hào)：2761084