【摘要】：目的:探討微環(huán)境對周圍神經損傷端-側移位縫合術后神經功能的影響。方法:選取SD大鼠120只,隨機分為假手術組(組A)、右側肌皮神經離斷后端-側縫合至尺神經組(組B)、右側離斷神經端-側縫合后局部植入神經營養(yǎng)因子組(組C)、右側離斷神經端-側縫合后局部植入激活態(tài)雪旺細胞組(組D)以及右側離斷神經端-側縫合后局部植入神經干細胞組(組E);于手術后第1、2、4、8周時觀察各組大鼠患肢肌力恢復情況,采用梳洗試驗以及肱二頭肌濕重觀察和評價各組大鼠的屈肘功能;分別于術后第1、2、4、8周時檢測各組大鼠右側肌皮神經復合動作電位傳導速度(NCV)及右側肱二頭肌復合動作電位(CMAP),術后第8周熒光顯微鏡觀察各組大鼠新生神經軸突數。結果:各組大鼠手術切口均一期愈合,無紅腫及潰瘍發(fā)生;梳洗試驗顯示2周時各組梳洗試驗患肢屈肘活動較差,第4和第8周時組C、D、E屈肘活動有好轉;術后組C、D、E肱二頭肌濕重重于組B,但比組A輕(P0.05);術后組C、D、E肌皮NCV快于組B,但比組A慢(P0.05);各實驗組肱二頭肌CMAP波幅較組A低,組C、D、E較組B高(P0.05);術后第8周的神經纖維軸突計數證實組C、D、E新生神經纖維軸突數少于組A,但多于組B(P0.05)。結論:神經端-側移位是治療周圍神經損傷的有效方法,局部植入神經生長因子、激活態(tài)雪旺細胞、神經干細胞均可促進端-側縫合后神經再生。
【圖文】：

分析(one-wayANOVA)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1患肢活動情況術后1周各組大鼠手術切口均愈合良好，無明顯感染，梳洗試驗顯示各大鼠患肢均有不同程度活動受限;2周時各組梳洗試驗患肢屈肘活動較差，第4周、第8周時組C、D、E屈肘活動有好轉。2.2神經電生理術后第1、2、4、8周，組C、D、E肌皮NCV快于組B(P＜0.05)，但比組A慢(P＜0.05)，組C、D、E間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。各實驗組肱二頭肌CMAP波幅較組A低(P＜0.05)，組C、D、E較組B高(P＜0.05)。組C、D、E間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見圖1。表1各組大鼠肌皮神經NCV(m/s，x±s，n=6)Tab．1NCVofmusculocutaneusnerveofratsineachgroup組別術后1周術后2周術后4周術后8周組A24.65±0.1423.98±0.1225.03±0.1324.85±0.11組B3.87±0.14(1)4.17±0.12(1)7.28±0.13(1)10.46±0.16(1)組C4.99±0.15(1)(2)(3)5.49±0.22(1)(2)(3)8.71±0.19(1)(2)(3)12.15±0.28(1)(2)(3)組D4.71±0.24(1)(2)(3)5.54±0.17(1)(2)(3)8.64±0.22(1)(2)(3)11.93±0.24(1)(2)(3)組E4.98±0.11(1)(2)(3)5.43±0.12(1)(2)(3)8.76±0.25(1)(2)(3)12.24±0.21(1)(2)(3)(1)與同時點組A比較，P㩳0.05;(2)與組B比較，P＜0.05;(3)組C、D、E兩兩比較，P＞0.05注:A、B、C、D、E分別對應組A、組B、組C、組D、組E的CMAP波形，圖中a為縫合口近端CMAP波形，b為遠端波形圖1術后8周各組肱二頭肌CMAPFig．1TheCMAPofbicepsineachgroupat8weeksaftersurgery143712期梅遠東等微環(huán)境對周圍神經損傷端－側移位縫合術后神經再生的影響

2)(3)1.27±0.09(1)(2)(3)1.69±0.18(1)(2)(3)組E0.76±0.05(1)(2)(3)0.92±0.04(1)(2)(3)1.38±0.11(1)(2)(3)1.53±0.91(1)(2)(3)(1)與同時點組A比較，P＜0.05;(2)與組B比較，P＜0.05;(3)組C、D、E兩兩比較，P＞0.052.4新生神經纖維軸突數量術后8周，各組大鼠肌皮神經端－側縫合處遠端免疫組織化學染色顯示，組C、D、E大鼠新生神經纖維軸突密集，而組B軸突分布較為稀疏。組C、D、E新生神經纖維軸突數少于組A(P＜0.05)，但多于組B(P＜0.05)，組C、D、E間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見圖2。注:圖中A、B、C、D、E分別對應組A、組B、組C、組D、組E，圖中綠點為神經纖維軸突圖2假手術組尺神經纖維軸突數量與各實驗組端－側縫合后新生神經纖維軸突數量Fig．2NervefiberaxonnumberofratsingroupAandingroupB，C，D，Eafterend-to-sideanastomosis圖3組B、C、D、E端側縫合后神經軸突數量與組A神經軸突數量的比值Fig．3TheratioofaxonamountingroupB，C，D，EandgroupAafterend-to-sideanastomosis3討論周圍神經損傷是由于周圍神經主干或者其分支受到創(chuàng)傷，導致受損神經支配的相應區(qū)域的運動、感覺及自主神經功能障礙的臨床綜合征，在臨床上是較為常見的損傷，周圍神經損傷的治療在臨床上是特別棘手的問題［4－5］，尤其是暴力因素造成的神經長段缺損，或者在較高平面的神經損傷，通常導致無法直接修復。這類神經損傷往往采用自體神經移植、人工神經橋接移植修復，但人體可供移植的神經有限，且對供體神經有一定損傷，人工神經移植物在作用機制及移植時機上仍存較大爭議，且價格較昂貴。周圍神經損傷的治療是臨床上的難題，神經橫斷后，及時用顯微外科手術技術進1438貴州醫(yī)科大學學報41卷

分析(one-wayANOVA)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1患肢活動情況術后1周各組大鼠手術切口均愈合良好，無明顯感染，梳洗試驗顯示各大鼠患肢均有不同程度活動受限;2周時各組梳洗試驗患肢屈肘活動較差，第4周、第8周時組C、D、E屈肘活動有好轉。2.2神經電生理術后第1、2、4、8周，組C、D、E肌皮NCV快于組B(P＜0.05)，但比組A慢(P＜0.05)，組C、D、E間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。各實驗組肱二頭肌CMAP波幅較組A低(P＜0.05)，組C、D、E較組B高(P＜0.05)。組C、D、E間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見圖1。表1各組大鼠肌皮神經NCV(m/s，x±s，n=6)Tab．1NCVofmusculocutaneusnerveofratsineachgroup組別術后1周術后2周術后4周術后8周組A24.65±0.1423.98±0.1225.03±0.1324.85±0.11組B3.87±0.14(1)4.17±0.12(1)7.28±0.13(1)10.46±0.16(1)組C4.99±0.15(1)(2)(3)5.49±0.22(1)(2)(3)8.71±0.19(1)(2)(3)12.15±0.28(1)(2)(3)組D4.71±0.24(1)(2)(3)5.54±0.17(1)(2)(3)8.64±0.22(1)(2)(3)11.93±0.24(1)(2)(3)組E4.98±0.11(1)(2)(3)5.43±0.12(1)(2)(3)8.76±0.25(1)(2)(3)12.24±0.21(1)(2)(3)(1)與同時點組A比較，P㩳0.05;(2)與組B比較，P＜0.05;(3)組C、D、E兩兩比較，P＞0.05注:A、B、C、D、E分別對應組A、組B、組C、組D、組E的CMAP波形，圖中a為縫合口近端CMAP波形，b為遠端波形圖1術后8周各組肱二頭肌CMAPFig．1TheCMAPofbicepsineachgroupat8weeksaftersurgery143712期梅遠東等微環(huán)境對周圍神經損傷端－側移位縫合術后神經再生的影響

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