【摘要】：目的:通過Meta分析探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)后膝前痛(AKP)相關(guān)危險(xiǎn)因素。探討多種因素對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后AKP發(fā)生產(chǎn)生影響,從而對(duì)術(shù)后預(yù)防該并發(fā)癥提供有效的建議。方法:計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫Medline、Embase、Cochrane Library、及中文數(shù)據(jù)庫CNKI及CBM,檢索2017年7月前所有文獻(xiàn),并手工檢索關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前痛的所有相關(guān)文獻(xiàn),提取數(shù)據(jù),采用StataMP14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:共納入37項(xiàng)研究,共計(jì)168,090例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),其中發(fā)生膝前痛的病例共1641例。排除配對(duì)研究影響后,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝前痛發(fā)生率為0.94%。分析結(jié)果顯示:相對(duì)于未給予髕骨下脂肪墊的切除(Infrapatellar fat pad excision,IFPE)的病例,手術(shù)中給予髕下脂肪墊切除的病例在不同隨訪期AKP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不同:術(shù)后超過12個(gè)月的遠(yuǎn)期隨訪可能導(dǎo)致AKP的發(fā)生(OR:12.58;95%CI:3.245-48.781);而短期隨訪2個(gè)月(OR:0.77;95%CI:0.21-2.83)及6個(gè)月(OR:1.56;95%CI:0.03-73.90)顯示沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不會(huì)對(duì)AKP發(fā)生產(chǎn)生影響。術(shù)中實(shí)施髕骨周圍去神經(jīng)化(Circumpatellar electrocautery,CE)患者不論在的短期隨訪(12個(gè)月,OR:0.59;95%CI:0.408-0.867)或長(zhǎng)期隨訪(12個(gè)月,OR:0.50;95%CI:0.326-0.760)都顯示出能夠降低術(shù)后AKP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外,全膝置換術(shù)中實(shí)施髕骨置換(Patellar resurfacing,PR)也能夠降低術(shù)后AKP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(OR:0.25;95%CI:0.131-0.485)。其他因素諸如:選用兩種不同類型的脛骨假體(OR:0.78;95%0.51-1.21),移動(dòng)平臺(tái)型假體(Mobile bearing,MB)與固定平臺(tái)型假體(Fixed bearing,FB);手術(shù)入路選用經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路(The midvastus approach)或內(nèi)側(cè)髕骨旁入路(The medial parapatellar approach)均對(duì)術(shù)后膝前痛的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)無顯著影響。結(jié)論:該研究揭示了初次全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中多種控制術(shù)后AKP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的策略,從循證醫(yī)學(xué)角度探討多種降低AKP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的方法的有效性。髕骨周圍去神經(jīng)化與髕骨置換可以有效的降低術(shù)后AKP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于實(shí)施髕骨下脂肪墊切除應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎,因?yàn)樵摷夹g(shù)可以增大術(shù)后AKP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

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本文編號(hào)：2752933