發(fā)布時間：2017-03-29 18:13

  本文關鍵詞：超高齡膽石癥患者手術危險因素及預后相關性分析研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的本研究通過統(tǒng)計分析我院超高齡膽石癥患者的臨床資料,探討相關臨床因素對膽石癥患者手術預后的影響,為臨床救治超高齡膽石癥患者提供理論依據。方法回顧華北理工大學附屬開灤總醫(yī)院2011年1月~2015年12月期間收治的超高齡膽管結石癥患者,且均經手術綜合治療的122例臨床病歷資料。運用Logistic回歸對超高齡膽管結石患者的心功能分級、肺功能分級、肝功能分級、高血壓分級、腎功能分級、ASA評分、血漿白蛋白、空腹血糖等圍手術期資料進行統(tǒng)計分析,將患者的臨床基本資料心功能ⅠⅡ級、心功能ⅢⅣ級、肺功能ⅠⅡ、肺功能Ⅲ-Ⅴ級、Child-Pugh肝功能A級、Child-Pugh肝功能B C級、高血壓正常、高血壓Ⅰ級、高血壓ⅡⅢ級、腎功能正常、腎功能ⅠⅡ級、腎功能Ⅲ-Ⅴ級、血糖正常、血糖(7mmpl/L-10mmol/L)、血糖(10mmol/L)、白蛋白(28g/L)、白蛋白(≥28g/L)、ASA評分1-3、ASA評分4-5共19項進行統(tǒng)計學分析,篩選出具有統(tǒng)計學意義(p0.05)變量進行多因素回歸分析,探討影響超高齡膽管結石患者預后的相關危險因素。結果經手術治療的122例超高齡膽管結石患者均順利出院。統(tǒng)計結果顯示影響患者術后住院時間的獨立危險因素有4個,按OR值從大到小排序為:心功能(心功能ⅠⅡ級OR=4.496 P0.001、心功能ⅢⅣ級OR=3.286 P=0.001);肝功能(Child-Pugh肝功能A級OR=3.272 P=0.034);肺功能(肺功能ⅠⅡOR=3.194P=0.008);高血壓(高血壓Ⅰ級OR=2.294 P=0.036);影響患者出現(xiàn)膽漏的獨立危險因素有2個,按OR值從大到小排序為:血糖{血糖(10mmol/L)OR=2.812P0.001,白蛋白(28g/L)OR=1.920 P=0.004,血糖(7mmpl/L-10mmol/L)OR=0.023 P=1.339};影響患者術后ICU治療時間的獨立危險因素有3個,按OR值從大到小排序為:心功能(心功能ⅠⅡ級OR=3.807 P=0.010);肺功能(肺功能ⅠⅡOR=3.450 P=0.007、肺功能Ⅲ-Ⅴ級OR=3.065 P=0.009);高血壓(高血壓ⅡⅢ級OR=2.857 P=0.025)。結論針對超高齡膽管結石患者應采用以手術為主的多學科協(xié)作的個體化綜合治療模式,并且腹腔鏡手術治療方式近期療效滿意和安全可靠的。手術前調整心功能、肺功能、肝功能以及血壓可以縮短患者的住院時間,手術前糾正心肺功能水平,控制血壓可以加速患者康復,減少費用支出。手術前控制血糖,調整白蛋白水平可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
【關鍵詞】：超高齡 膽石癥 合并癥 腹腔鏡手術
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.42
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-12
• 第1章 臨床研究12-29
• 1.1 臨床資料12
• 1.1.1 資料來源12
• 1.1.2 納入及排除標準12
• 1.2 研究方法12-16
• 1.2.1 圍手術期資料及觀察指標12-13
• 1.2.2 分級標準13-14
• 1.2.3 治療方法14-16
• 1.2.4 統(tǒng)計方法16
• 1.3 結果16-21
• 1.3.1 膽管結石病人的基本資料16-18
• 1.3.2 影響膽管結石患者術后住院時間的單因素及多因素分析18-19
• 1.3.3 影響膽管結石患者術后出現(xiàn)膽漏的危險因素分析19-20
• 1.3.4 影響膽總管結石患者術后ICU治療時間的單因素及多因素分析20-21
• 1.4 討論21-26
• 1.4.1 膽漏21-23
• 1.4.2 皮下氣腫23
• 1.4.3 ICU治療時間延長的危險因素分析23-25
• 1.4.4 術后住院時間延長的危險因素分析25
• 1.4.5 美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會（ American Society of Anesthesiologists ，ASA）評分25-26
• 1.5 結論26
• 參考文獻26-29
• 第2章 綜述 膽石癥成因研究及治療29-39
• 2.1 結石的形成和分類29-30
• 2.1.1 膽囊結石形成的機制29
• 2.1.2 膽石癥發(fā)生的危險因素29-30
• 2.1.3 基于其組成、膽結石可分為以下幾個類型30
• 2.2 解剖結構30-31
• 2.3 臨床表現(xiàn)31-34
• 2.3.1 膽絞痛31
• 2.3.2 急性膽囊炎31-32
• 2.3.3 慢性膽囊炎32
• 2.3.4 Mirizzi's綜合征32-33
• 2.3.5 胰腺炎33
• 2.3.6 粘液囊腫和膽囊積膿33
• 2.3.7 瓷化膽囊33-34
• 2.3.8 膽石性腸梗阻34
• 2.4 膽總管結石34-35
• 2.5 檢查方法35-36
• 2.5.1 超聲檢查35
• 2.5.2 計算機斷層掃描（CT）掃描35
• 2.5.3 核磁共振胰膽管造影術（MRCP）35
• 2.5.4 超聲內鏡（EUS）35-36
• 2.5.5 膽道造影檢查36
• 2.5.6 內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）36
• 2.6 膽石病的治療36-38
• 2.6.1 非手術治療即溶出度治療及碎石術36-37
• 2.6.2 腹腔鏡膽囊切除術37
• 2.6.3 膽總管結石的治療37-38
• 2.7 小結38-39
• 參考文獻39-41
• 結論41-42
• 致謝42-43
• 導師簡介43-44
• 作者簡介44-45
• 學位論文數據集45

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