【摘要】：【研究背景】骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨骼創(chuàng)傷,主要由高能量外力所致,常伴有不同程度的合并傷。由于患者之間損傷程度差異較大,因此對(duì)于骨盆骨折治療的院間醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作難度相對(duì)較高。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型是一種通過(guò)患者基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)其最終醫(yī)療結(jié)局的概率預(yù)測(cè)模型,它使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本不具有可比性的粗結(jié)局指標(biāo),能夠以模型預(yù)測(cè)得到期望值為標(biāo)尺,通過(guò)間接標(biāo)準(zhǔn)化的方法,最終得到具有足夠可比性且真實(shí)反映醫(yī)療質(zhì)量水平的校正后結(jié)局指標(biāo)。但截止目前尚無(wú)針對(duì)骨盆骨折單一病種的基于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究出現(xiàn)�！狙芯糠椒ā勘狙芯客ㄟ^(guò)文獻(xiàn)回顧,結(jié)合專家訪談,總結(jié)歸納影響骨盆骨折患者醫(yī)療結(jié)局的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,并確定最終反映醫(yī)療結(jié)局的質(zhì)量指標(biāo),然后通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查收集患者風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)以開(kāi)展實(shí)證研究。首先通過(guò)單因素分析對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行初篩,對(duì)P0.2的風(fēng)險(xiǎn)因素變量進(jìn)行劃分并形成若干不同組合,并利用逐步Logistic回歸分析構(gòu)建多個(gè)對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型。利用10折校驗(yàn)法對(duì)上述備選模型進(jìn)行校驗(yàn)評(píng)價(jià),以受試者工作特征曲線下面積和Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)的結(jié)果來(lái)分別反映模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度,并以此選出最優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型。最后利用最優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型對(duì)粗結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,并以調(diào)整后的指標(biāo)作為評(píng)價(jià)各院醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)�！狙芯拷Y(jié)果】收集得到三家醫(yī)院從2012年1月至2016年12月共478例骨盆骨折患者病歷,其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥54例,平均術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.30%。在20項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素中,經(jīng)單因素分析篩選后共有13項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素變量被納入模型構(gòu)建步驟。通過(guò)建模及校驗(yàn)評(píng)價(jià)后得到的最優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型為:Logit(P)=ln(p/1-p)=2.705×(損傷嚴(yán)重程度評(píng)分)+2.013×(盆腔動(dòng)脈大出血)+1.412×(受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?-6.541,其中p表示患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的期望概率。根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的高低,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整前各院醫(yī)療質(zhì)量排名由高到低為A醫(yī)院(6.94%)、C醫(yī)院(11.86%)、B醫(yī)院(13.89%);風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后各院醫(yī)療質(zhì)量排名由高到低變化為B醫(yī)院(8.73%)、A醫(yī)院(10.40%)、C醫(yī)院(16.71%)�！狙芯拷Y(jié)論】各醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的醫(yī)療質(zhì)量排名情況相比風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整前有較大變化,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的結(jié)果可以更客觀地反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)醫(yī)療質(zhì)量,能夠?yàn)檠芯空咛峁┫鄬?duì)準(zhǔn)確可信的評(píng)價(jià)依據(jù)。未來(lái)還需開(kāi)展更多高質(zhì)量的前瞻性、多中心、大樣本風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中的實(shí)證研究,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)朝更加精細(xì)化的方向發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【圖文】：

護(hù)理費(fèi) 970±1,375 398±204 0.014 +572床位費(fèi) 1,305±1,426 784±511 0.018 +521其它雜項(xiàng)費(fèi) 1,814±1,165 1,175±181 0.233 +639總醫(yī)療成本 61,294±21,400 39,850±7,491 0.032 +21,444從 2012 年至 2016 年，B 醫(yī)院在本院推廣 MIS 術(shù)式的過(guò)程中共橫跨了五年時(shí)間，在此期間 ORIF 術(shù)式也在同時(shí)開(kāi)展。剛開(kāi)始由于技術(shù)方面的限制，開(kāi)展的MIS 手術(shù)例數(shù)較 ORIF 少。之后隨著技術(shù)的不斷成熟，開(kāi)展的 MIS 手術(shù)例數(shù)逐漸增多，并于 2015 年在數(shù)量上超過(guò) ORIF 手術(shù)，因此各時(shí)間階段內(nèi)兩種術(shù)式的數(shù)量分布并不均衡。由于時(shí)間跨度較長(zhǎng)，因此需要考慮通貨膨脹率的變動(dòng)對(duì)醫(yī)療成本的影響，以提高研究的可靠性。假設(shè)五年內(nèi)年均通貨膨脹率在-10%到 10%之間，通過(guò)敏感度分析發(fā)現(xiàn)，接受 MIS 術(shù)式患者的平均醫(yī)療成本始終低于 ORIF術(shù)式。具體結(jié)果見(jiàn)圖 3-1。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 詹祖鋒;劉曉霞;姚忠軍;劉東;;骨盆骨折患者臨床預(yù)后及相關(guān)死亡原因分析[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2015年07期

2 孫婉彤;付蓉;;心力衰竭患者治療效果標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)死亡率評(píng)價(jià)[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;2015年06期

3 楊帆;宋先舟;胡

本文編號(hào)：2749558