【摘要】：目的:我國(guó)目前是一個(gè)高速發(fā)展的發(fā)展中國(guó)家,工農(nóng)業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)飛速發(fā)展。隨之引發(fā)的創(chuàng)傷事故也日漸增多,創(chuàng)傷造成的下肢組織缺損發(fā)病率逐年顯著增高,而下肢創(chuàng)傷中又以足背軟組織缺損最為常見(jiàn)。然而足背皮膚薄,皮下組織特別少,僅有伸肌腱組織覆蓋骨質(zhì),缺乏肌肉軟組織的覆蓋,這樣的解剖特點(diǎn)決定了其在受到撕脫傷或碾壓傷后,常常伴有皮膚缺損以及骨質(zhì)、肌腱、神經(jīng)、血管及術(shù)后內(nèi)固定物等外露,臨床上治療十分困難。因此,選擇創(chuàng)傷小、安全可靠、血供豐富的帶蒂皮瓣修復(fù)足背皮膚缺損一直是創(chuàng)傷骨科研究的課題之一。為了在修復(fù)足背大面積缺損的過(guò)程中避免對(duì)足部血運(yùn)的進(jìn)一步損害,同時(shí)達(dá)到對(duì)足背皮膚缺損創(chuàng)面的良好的修復(fù)重建效果。根據(jù)踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)與脛前動(dòng)脈在小腿中下三分之一的肌間隙分支之間的交通吻合,以及脛前動(dòng)脈肌皮穿支在穿出深筋膜后與踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)間存在吻合等解剖理論依據(jù)。利用已“失用”的脛前動(dòng)脈,設(shè)計(jì)并應(yīng)用以損傷脛前動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)足背大面積皮膚缺損,在不增加供區(qū)血管創(chuàng)傷的情況下,以最小的代價(jià)換取最大的功能恢復(fù)。方法:本組共10例患者。其中7例為男性,3例為女性;年齡28~62歲;受傷部位:5例為右足背,3例為左足背,1例為右前足背,1例為左前足背;致傷因素:機(jī)器擠傷4例,車禍5例,高空墜落傷1例,病程40~120天。皮膚缺損面積為:8cm×15cm至15cm×20cm。均不伴有踝關(guān)節(jié)部位骨折及脛后動(dòng)脈損傷,小腿前外側(cè)皮膚完整性存在。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后,根據(jù)軟組織缺損大小,皮瓣應(yīng)較創(chuàng)面約大10%。以踝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝連線中點(diǎn)以及脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點(diǎn)的連線,脛前動(dòng)脈的走行方向?yàn)檩S線,依創(chuàng)面皮膚缺損形狀在小腿前外側(cè)設(shè)計(jì)并切取皮瓣。皮瓣上緣為隆突結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線,內(nèi)側(cè)緣為脛骨嵴外側(cè),外側(cè)緣為小腿后正中線。于皮瓣前緣沿脛骨嵴外側(cè)緣縱向切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜,在深筋膜與肌膜間,于深筋膜深層分離找到脛前動(dòng)脈皮穿支,約在沿脛前動(dòng)脈主干方向,踝上7cm至14cm處,分離至脛前肌與拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌間隙時(shí)為避免損失穿支可保留肌間隙筋膜約1~2 cm于血管蒂周圍以保護(hù)皮穿支,注意保護(hù)腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)及其分支,切開(kāi)皮瓣上、下及后緣,于深筋膜下分離至血管蒂處肌間隙。阻斷脛前動(dòng)靜脈近端,觀察皮瓣及足遠(yuǎn)端血運(yùn)良好后,切斷脛前動(dòng)脈主干并縫扎斷端,皮瓣周緣及基底嚴(yán)密止血。切開(kāi)踝前皮膚,蒂部通過(guò)明道或皮下隧道將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°移至受區(qū),術(shù)中為防止血管蒂成銳角或受壓、扭轉(zhuǎn),蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可依據(jù)皮膚缺損的位置及皮瓣的轉(zhuǎn)移距離選擇在踝關(guān)節(jié)、踝前內(nèi)外動(dòng)脈、跗內(nèi)外動(dòng)脈水平。為改善皮瓣靜脈回流,可斟情將皮瓣內(nèi)1~2條較粗之淺靜脈與近端皮下淺靜脈吻合,修復(fù)前足背創(chuàng)面時(shí)為防止術(shù)后足跖屈牽拉皮瓣,可于脛骨及1~5跖骨出各置入一根克氏針,兩根克氏針之間用橡皮條相互牽引患足于功能位,形成簡(jiǎn)易“外固定架”。供區(qū)縫合無(wú)張力處直接縫合,有張力處切取中厚皮片植皮覆蓋,皮瓣放置引流條,皮瓣外露敷料包扎。術(shù)后隨訪3個(gè)月至9個(gè)月,觀察皮瓣成活情況及皮瓣質(zhì)地、有無(wú)磨損,從而判斷該皮瓣的長(zhǎng)期預(yù)后。結(jié)果:10例皮瓣均成活,無(wú)淤血、壞死及張力性水泡發(fā)生,術(shù)后均14天拆線。皮瓣隨訪3~9個(gè)月,皮瓣除輕微腫脹,無(wú)破潰等發(fā)生,皮瓣外觀良好,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好,植皮區(qū)皮片均成活。結(jié)論:1足背部創(chuàng)面合并足背動(dòng)脈損傷時(shí),依靠脛前動(dòng)脈與腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈在踝部交通支吻合,設(shè)計(jì)脛前動(dòng)脈下段為蒂的逆行血供的脛前動(dòng)脈穿支蒂島狀皮瓣,為臨床提供了一種新的修復(fù)方法。2該皮瓣具有穿支血管恒定、血供可靠、鄰近切取、轉(zhuǎn)移方便、成活率較高以及皮瓣無(wú)臃腫等優(yōu)點(diǎn),是臨床修復(fù)足背大面積組織缺損的首選皮瓣。3對(duì)于足背動(dòng)脈損傷的患者,足部主要血運(yùn)來(lái)源于脛后動(dòng)脈,而非脛前動(dòng)脈,故犧牲脛前動(dòng)脈主干的逆行皮瓣對(duì)損傷足部血運(yùn)影響不大。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R658.3;R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2748773