發(fā)布時間：2020-07-10 10:06

【摘要】：目的:我國目前是一個高速發(fā)展的發(fā)展中國家,工農(nóng)業(yè)以及交通運輸業(yè)飛速發(fā)展。隨之引發(fā)的創(chuàng)傷事故也日漸增多,創(chuàng)傷造成的下肢組織缺損發(fā)病率逐年顯著增高,而下肢創(chuàng)傷中又以足背軟組織缺損最為常見。然而足背皮膚薄,皮下組織特別少,僅有伸肌腱組織覆蓋骨質(zhì),缺乏肌肉軟組織的覆蓋,這樣的解剖特點決定了其在受到撕脫傷或碾壓傷后,常常伴有皮膚缺損以及骨質(zhì)、肌腱、神經(jīng)、血管及術(shù)后內(nèi)固定物等外露,臨床上治療十分困難。因此,選擇創(chuàng)傷小、安全可靠、血供豐富的帶蒂皮瓣修復足背皮膚缺損一直是創(chuàng)傷骨科研究的課題之一。為了在修復足背大面積缺損的過程中避免對足部血運的進一步損害,同時達到對足背皮膚缺損創(chuàng)面的良好的修復重建效果。根據(jù)踝關節(jié)血管網(wǎng)與脛前動脈在小腿中下三分之一的肌間隙分支之間的交通吻合,以及脛前動脈肌皮穿支在穿出深筋膜后與踝關節(jié)血管網(wǎng)間存在吻合等解剖理論依據(jù)。利用已“失用”的脛前動脈,設計并應用以損傷脛前動脈為蒂的穿支皮瓣修復足背大面積皮膚缺損,在不增加供區(qū)血管創(chuàng)傷的情況下,以最小的代價換取最大的功能恢復。方法:本組共10例患者。其中7例為男性,3例為女性;年齡28~62歲;受傷部位:5例為右足背,3例為左足背,1例為右前足背,1例為左前足背;致傷因素:機器擠傷4例,車禍5例,高空墜落傷1例,病程40~120天。皮膚缺損面積為:8cm×15cm至15cm×20cm。均不伴有踝關節(jié)部位骨折及脛后動脈損傷,小腿前外側(cè)皮膚完整性存在。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后,根據(jù)軟組織缺損大小,皮瓣應較創(chuàng)面約大10%。以踝關節(jié)內(nèi)外踝連線中點以及脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點的連線,脛前動脈的走行方向為軸線,依創(chuàng)面皮膚缺損形狀在小腿前外側(cè)設計并切取皮瓣。皮瓣上緣為隆突結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線,內(nèi)側(cè)緣為脛骨嵴外側(cè),外側(cè)緣為小腿后正中線。于皮瓣前緣沿脛骨嵴外側(cè)緣縱向切開皮膚、皮下組織、深筋膜,在深筋膜與肌膜間,于深筋膜深層分離找到脛前動脈皮穿支,約在沿脛前動脈主干方向,踝上7cm至14cm處,分離至脛前肌與拇長伸肌、趾長伸肌間隙時為避免損失穿支可保留肌間隙筋膜約1~2 cm于血管蒂周圍以保護皮穿支,注意保護腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)及其分支,切開皮瓣上、下及后緣,于深筋膜下分離至血管蒂處肌間隙。阻斷脛前動靜脈近端,觀察皮瓣及足遠端血運良好后,切斷脛前動脈主干并縫扎斷端,皮瓣周緣及基底嚴密止血。切開踝前皮膚,蒂部通過明道或皮下隧道將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°移至受區(qū),術(shù)中為防止血管蒂成銳角或受壓、扭轉(zhuǎn),蒂部旋轉(zhuǎn)點可依據(jù)皮膚缺損的位置及皮瓣的轉(zhuǎn)移距離選擇在踝關節(jié)、踝前內(nèi)外動脈、跗內(nèi)外動脈水平。為改善皮瓣靜脈回流,可斟情將皮瓣內(nèi)1~2條較粗之淺靜脈與近端皮下淺靜脈吻合,修復前足背創(chuàng)面時為防止術(shù)后足跖屈牽拉皮瓣,可于脛骨及1~5跖骨出各置入一根克氏針,兩根克氏針之間用橡皮條相互牽引患足于功能位,形成簡易“外固定架”。供區(qū)縫合無張力處直接縫合,有張力處切取中厚皮片植皮覆蓋,皮瓣放置引流條,皮瓣外露敷料包扎。術(shù)后隨訪3個月至9個月,觀察皮瓣成活情況及皮瓣質(zhì)地、有無磨損,從而判斷該皮瓣的長期預后。結(jié)果:10例皮瓣均成活,無淤血、壞死及張力性水泡發(fā)生,術(shù)后均14天拆線。皮瓣隨訪3~9個月,皮瓣除輕微腫脹,無破潰等發(fā)生,皮瓣外觀良好,踝關節(jié)活動良好,植皮區(qū)皮片均成活。結(jié)論:1足背部創(chuàng)面合并足背動脈損傷時,依靠脛前動脈與腓動脈、脛后動脈在踝部交通支吻合,設計脛前動脈下段為蒂的逆行血供的脛前動脈穿支蒂島狀皮瓣,為臨床提供了一種新的修復方法。2該皮瓣具有穿支血管恒定、血供可靠、鄰近切取、轉(zhuǎn)移方便、成活率較高以及皮瓣無臃腫等優(yōu)點,是臨床修復足背大面積組織缺損的首選皮瓣。3對于足背動脈損傷的患者,足部主要血運來源于脛后動脈,而非脛前動脈,故犧牲脛前動脈主干的逆行皮瓣對損傷足部血運影響不大。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R658.3;R322

【參考文獻】

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1 黃跟東;鄧葵;付睿軍;陳琴;徐星明;;攜帶多個穿支的腓動脈遠端蒂大型皮瓣的臨床應用[J];江西醫(yī)藥;2015年07期

2 胡稷杰;任高宏;王鋼;黎健偉;金丹;梁雙武;余斌;;游離股前外側(cè)穿支皮瓣或隱動脈穿支皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J];中華顯微外科雜志;2012年06期

3 袁輝宗;史增元;尹維剛;林榮;毛海蛟;常希會;;脛前動脈前肌間隔穿支為蒂的島狀皮瓣的應用解剖[J];中國臨床解剖學雜志;2011年03期

4 路來金,彭維海,張舵,趙自然,辛赤;逆行外踝上筋膜皮瓣修復前足缺損的解剖學基礎[J];中華顯微外科雜志;2004年03期

5 袁剛,張木勛,王中琴,張建華;正常人足底壓力分布及其影響因素分析[J];中華物理醫(yī)學與康復雜志;2004年03期

6 汪志明,曹楊,陳中,邢進峰,倪東亮,林平,姜丹生,趙巍;脛后動脈內(nèi)踝上皮支皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J];中華顯微外科雜志;2003年02期

7 盧書文,唐茂林,易斌,劉斌;以踝部吻合支供血的脛前動脈逆行島狀皮瓣的臨床應用[J];中華顯微外科雜志;2001年02期

8 徐永清,徐達傳,鐘世鎮(zhèn),石瑾,李忠華;踝足部血管吻合支的研究與吻合脛前或脛后動脈逆行皮瓣的設計[J];中國臨床解剖學雜志;2001年02期

9 洪建軍,高偉陽,池永龍,廖孔榮,厲智,李志杰,陳星隆;足底缺損的修復及感覺重建的隨訪[J];中華骨科雜志;2001年03期

10 曾炳芳,眭述平,姜佩珠,瞿福明,謝璧和,蔡培華,于仲嘉;背闊肌肌皮瓣移植急診修復肢體軟組織缺損[J];中國修復重建外科雜志;1996年01期

本文編號：2748773