【摘要】：研究一每搏量變異度對肝硬化門脈高壓患者液體治療的診斷準確性及其閾值目的:評價每搏量變異度(SVV)預測肝硬化門脈高壓癥術(shù)中血容量變化的準確性。方法:擇期行脾全切除、賁門周圍血管離斷術(shù)肝硬化門脈高壓患者38例。在患者開腹前,進行容量負荷試驗,靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7ml/kg,輸注速度0.4ml·kg-1·min-1,每搏量指數(shù)(SVI)增加≥15%認為擴容有效,分為反應組和非反應組。繪制受試者工作特征(ROC)曲線,判斷SVV能否準確預測肝硬化患者的容量反應性。結(jié)果:38例患者中反應組21例,非反應組17例。與容量治療前比較,治療結(jié)束后MAP、CVP、SVI升高而SVV下降(P0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示:SVV預測血容量變化的AUC 0.905(P0.05)。SW診斷閾值為8. 5% (靈敏度 85. 7%,特異度 82.4%)。結(jié)論:在肝硬化門脈高壓癥患者中,SVV預測血容量變化準確性良好。研究二不同水平SVV指導下的液體治療對肝硬化門脈高壓患者短期預后的影響目的:比較不同SVV水平指導下液體管理對術(shù)中組織氧合、代謝指標及術(shù)后恢復、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法:選取中晚期肝硬化合并門脈高壓癥患者99例,擬在全麻下行脾全切除術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù),隨機分為三組,以FlowTrac-Vigileo系統(tǒng)獲取SW數(shù)值,分別研究以高水平(9%≤SVV≤13%)、中水平(5%≤SW9%)、低水平(1%≤SW5%)為目標容量水平,觀察在圍術(shù)期各個時間點監(jiān)測指標的變化,比較不同SW水平指導液體管理對術(shù)中組織氧合、代謝指標及術(shù)后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果:三組患者術(shù)中晶體量、膠體量、總?cè)肓坑酗@著差別(P0.05);拆線時間組內(nèi)比較有統(tǒng)計學差異(P0. 05),組間比較高水平組與中水平組相比有顯著差異(P 0.05),在門靜脈血栓發(fā)生率方面,中水平組低于其他兩組;中水平組術(shù)后感染率較其他兩組低(P 0. 05)。結(jié)論:中水平(5%≤SVV9%)液體治療組,術(shù)中能改善肝硬化門脈高壓患者的組織器官灌注,促進術(shù)后胃腸功能恢復,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,更適用于肝硬化門脈高壓患者術(shù)中液體管理。
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：2747000