【摘要】：研究目的:探索年輕成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip DDH)患者骨盆矢狀面傾斜特點(diǎn)、仰臥和站立兩種拍攝體位對(duì)骨盆矢狀面傾斜及髖臼參數(shù)的影響、伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)(Bernese periacetabular osteotomy PAO)手術(shù)對(duì)骨盆矢狀面傾斜的影響;為PAO提供新的術(shù)前參考資料,以優(yōu)化手術(shù)方案,提高手術(shù)療效,造�；颊�。內(nèi)容和方法:研究分為三個(gè)部分:1.招募脊柱骨盆無(wú)疾病的正常志愿者作為對(duì)照組,男性10人,女性26人;收集接受髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)年輕成人DDH患者,作為DDH組,共257人,男性42人,女性215人。設(shè)定嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),拍攝術(shù)前站立位骨盆前后位X線片、骨盆側(cè)位X線片,腰椎正側(cè)位X線片,平臥位骨盆前后位X線片;設(shè)定觀察指標(biāo):骨盆投射角(pelvic incidence,PI),骶骨傾斜角(sacral slope,SS),骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆前平面傾斜角骨盆前平面角(Anterior pelvic plane APP角),骶骨恥骨角(the angle between a horizontal line and a line connecting the upper border of the symphysis with the sacral promontory PS-SP角),骨盆橫徑(T)與縱徑(L)。對(duì)比對(duì)照組和DDH組參數(shù),總結(jié)歸納DDH患者骨盆傾斜特點(diǎn)。2.收集術(shù)前拍攝仰臥位和站立位骨盆前后位X線片的DDH患者資料作為DDH組,共110例,男性32例,女性78例;第一部分志愿者拍攝仰臥位和站立位骨盆前后位X線片作為對(duì)照組。通過(guò)骶尾關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合上緣距離(The distance between the pubic symphysis to sacrococcygeal distance PSSC)評(píng)估骨盆矢狀面傾斜情況,測(cè)量髖臼傾斜角(Angle of Sharp SA)、髖臼指數(shù)(T?nnis angle TA)、外側(cè)中央邊緣角(Lateral center-edge angle LCEA)評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度,用淚滴距(Teardrop distance TD)評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙,淚滴距變化提示股骨頭的水平位移。對(duì)比兩個(gè)體位拍攝骨盆前后位X線片中各參數(shù)的差異。3.對(duì)第一部分中所收集253例DDH患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,共收集60例。收集術(shù)前術(shù)后骨盆矢狀面參數(shù):骨PI、SS、PT、LL、APP角,PS-SP角,并進(jìn)行對(duì)比分析。數(shù)據(jù)采集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS18.0對(duì)距離參數(shù)、角度參數(shù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性分析,對(duì)正態(tài)分布參數(shù)使用t檢驗(yàn)(t test)。對(duì)于有負(fù)值的角度參數(shù),使用的秩和檢驗(yàn)(wilcoxon signed ranks test)),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析年輕成人DDH患者術(shù)前骨盆傾斜與正常人差別,建立符合DDH患者特點(diǎn)的骨盆傾斜角度估算公式;統(tǒng)計(jì)年輕成人DDH患者平臥位于站立位髖臼參數(shù)差別;統(tǒng)計(jì)DDH患者術(shù)前術(shù)后骨盆傾斜變化。結(jié)果:1.DDH組和對(duì)照組中女性受試者組之間比較:LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DDH女性患者比正常女性的骨盆入射角(PI)增加約5.49°。骨盆前傾增加:APP角約增加4.50°,PS-SP角約增加5.95°,PT減小2.96°。SS增加了約7.00°,LL增加了約7.95°。d減小了約8.35mm。兩組之間男性受試者對(duì)比LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明男性DDH患者和正常人群骨盆指數(shù)、骨盆傾斜以及腰椎前凸等參數(shù)基本一致。線性回歸方程為:女性,PS-SP=34.7+6.77×(L/T);男性,PS-SP=56.30+15.20×(L/T)。2.正常對(duì)照組和DDH組從仰臥位到站立位,PSSA呈減小趨勢(shì);對(duì)照組PSSA減少約17mm,DDH組PSSA減少約8mm。DDH組中雙側(cè)患病者PSSC下降幅度為8.53mm;單側(cè)患病者PSSC下降幅度為7.53mm;二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DDH組中女性患者在仰臥位和站立位LCEA中位數(shù)分別為6.10°和4.30°,p0.05;TA中位數(shù)分別為22.04°和22.71°,p0.05。男性患者,仰臥位和站立位LCEA中位數(shù)分別為8.45°和7.30°,p0.05;TA中位數(shù)分別為21.11°和21.56°,p0.05;具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組中淚滴距約6.65-7.03mm,DDH組中淚滴距10.51-11.76mm;p0.05,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從仰臥位到站立位DDH患者站立位淚滴距增大0.43-0.45mm。淚滴距和TA、LCEA具有相關(guān)性,相關(guān)度范圍(r from 0.494 to 0.664,p0.05)。3.女性患者PAO術(shù)后PI增加約1.89°,SS增大1.64°,p0.05;其余骨盆傾斜參數(shù)手術(shù)前后均無(wú)顯著差異,p0.05。男性患者參數(shù)在手術(shù)前后均無(wú)顯著差異,p0.05。結(jié)論:與對(duì)照組比較,女性DDH組骨盆在矢狀面有解剖學(xué)畸形(PI增大),脊柱和骨盆通過(guò)體位的改變來(lái)代償解剖學(xué)畸形,使得SS增加,PT減小。代償?shù)淖罱K結(jié)果是骨盆體位性前傾,腰椎前凸增加。DDH導(dǎo)致骨盆的矢狀面在站立位時(shí)前傾,可以通過(guò)骨盆最大橫涇與縱徑粗略估算骨盆傾斜程度。從仰臥位到站立位,骨盆向后傾斜為主要趨勢(shì);DDH患者相對(duì)正常人后傾幅度更小。單、雙側(cè)患病對(duì)骨盆傾斜無(wú)顯著影響。從仰臥位到站立位,LCEA有減小趨勢(shì),而TA則有增大趨勢(shì)。DDH組的淚滴距大于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明淚滴距增大是DDH的影像學(xué)特征表現(xiàn)之一。DDH患者站立位淚滴距大于仰臥位,說(shuō)明在有體重載荷下,股骨頭相對(duì)髖臼底出現(xiàn)向外移位。淚滴距可以作為反映髖臼發(fā)育不良程度的參數(shù)。PAO術(shù)后PI增加1.89°,考慮與術(shù)中股骨頭前移有關(guān)。雖然SS增大1.64°,提示骨盆前傾趨勢(shì),但其他參數(shù)隨訪結(jié)果并未顯示顯著差異,可能與隨訪樣本較少有關(guān)�？紤]PAO術(shù)中股骨頭前移,增加了PI的解剖異常,建議在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮髖臼截骨相關(guān)參數(shù)的調(diào)整,爭(zhēng)取股骨頭后移來(lái)矯正DDH的矢狀面傾斜畸形。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文 一、年輕成人 DDH 患者骨盆矢狀面傾斜的影像學(xué)特點(diǎn)的夾角；（圖 1.4）(4)腰椎前凸角( lumbar lordosis，LL) L1 上終板切線與 S1 終板切線所成角度；（圖 1.5）(5) 骨盆前平面傾斜角（APP 角）髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線與垂線夾角來(lái)測(cè)量，X 線片中雙側(cè)髂前上棘相距不遠(yuǎn)可取二者中點(diǎn)，若相距較遠(yuǎn)則需重新拍攝骨盆側(cè)位片[32, 36]；(6) 骶骨恥骨角（PS-SP 角） S1 前緣與恥骨聯(lián)合上緣連線與水平線夾角[38]；(7)站立位骨盆前后位 X 線片小骨盆最大橫徑 T 與縱徑 L[40, 41]。（圖 1.6）(8)股骨頭中心垂線與 S1 上終板中點(diǎn)垂線之間的距離 d。（圖 1.7）

之間的距離 d。（圖 1.7）圖 1.1 骨盆前平面(anterior elvic plane APP)：雙髂前上棘與恥骨聯(lián)合形成的平面圖1.2 骨盆前平面角(anterior elvic plane APP角) ：骨盆前平面與垂線所成角度，前傾為正，后傾為負(fù)

骶骨恥骨角（PS-SP角）：S1前緣與恥骨聯(lián)合上緣連線與水平線夾角

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743716