【摘要】：目的 手汗癥在我國各地人群中均有著一定的發(fā)生率。手汗癥會(huì)不同程度地甚至嚴(yán)重影響到人們的工作、學(xué)習(xí)和社交生活,對學(xué)生、軍人等特定職業(yè)尤為明顯。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)(ETS)是應(yīng)用最為廣泛并最有效的治療技術(shù),隨著胸腔鏡技術(shù)的日益成熟和發(fā)展,微創(chuàng)治療手汗癥技術(shù)手段也日臻完善。本中心自1998年開展ETS以來,隨著微創(chuàng)治療理念的不斷更新和發(fā)展,在手術(shù)方式(包括體位、切口、流程等)、工具器械、麻醉插管方式、手術(shù)范圍等進(jìn)行了一系列臨床研究和技術(shù)改良,逐漸確立了目前治療手汗癥的規(guī)范、完善、有效的個(gè)性化治療策略,并創(chuàng)新性地開展了純單側(cè)單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)前縱隔行雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的手術(shù)治療和經(jīng)自然腔道(食管隧道)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩項(xiàng)工作,為手汗癥的微創(chuàng)治療發(fā)展作出了不懈努力。本研究回顧性分析本中心自1998年以來收治的167例手汗癥患者,根據(jù)不同的歷史階段的手術(shù)方法分組,本文就該組病例的手術(shù)方式(體位、切口、流程等)進(jìn)行分析研究,比較各種手術(shù)治療方式的術(shù)中流程,術(shù)后恢復(fù),有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率等,論證微創(chuàng)技術(shù)及理念的逐步發(fā)展在手汗癥治療上的體現(xiàn)以及患者的獲益,為今后手汗癥微創(chuàng)治療的創(chuàng)新和發(fā)展提供實(shí)踐和理論依據(jù)。 方法 回顧性分析1998年至2015年本中心收治的所有手汗癥患者,根據(jù)治療方式不同分為手術(shù)治療組和CT引導(dǎo)下無水酒精注射組,手術(shù)治療組根據(jù)不同歷史階段的手術(shù)方式不同分為側(cè)臥位術(shù)中翻身雙側(cè)三(兩)孔法、平臥位雙側(cè)三(兩)孔法、平臥位雙側(cè)單孔法、單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法。收集整理所有病例的手術(shù)資料(包括手術(shù)體位、切口數(shù)量和位置、切除／阻滯神經(jīng)節(jié)段范圍、麻醉插管方式、手術(shù)時(shí)間、出血量),術(shù)后恢復(fù)資料(包括術(shù)后住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥),隨訪資料(包括癥狀改善情況,是否出現(xiàn)代償性多汗、手干癥、霍納綜合征等),分組比較組間差異。 結(jié)果 1998年至今,于我院就診的手汗癥患者共167例,男性75例,女性92例,平均年齡22.0±5.5歲(最大43歲,最小12歲)。其中9例行CT引導(dǎo)下無水酒精注射,其余158例均行手術(shù)治療。手術(shù)治療的患者中采取側(cè)臥位翻身雙側(cè)三(兩)孔法69例,平臥位雙側(cè)三(兩)孔法24例,平臥位雙側(cè)單孔法49例,單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法16例,組間年齡、性別組成無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明,手術(shù)治療相比CT引導(dǎo)下無水酒精注射,治療有效率顯著增高,術(shù)后并發(fā)癥(特別是代償性多汗)發(fā)生率并未明顯增多。在微創(chuàng)技術(shù)逐步改進(jìn)的過程中,在手術(shù)體位方面,我們把手術(shù)體位從早期的側(cè)臥位、術(shù)中需翻身重新消毒鋪巾再行對側(cè)手術(shù)改進(jìn)為平臥位術(shù)中無需改變體位后,數(shù)據(jù)表明,手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間都顯著縮短,手術(shù)有效性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異；在手術(shù)切口方面,我們從最早的雙側(cè)三孔改進(jìn)到雙側(cè)兩孔、雙側(cè)單孔甚至單側(cè)單孔行雙側(cè)手術(shù),數(shù)據(jù)表明在同一體位下,切口減少并未增加手術(shù)時(shí)間、出血量,術(shù)后住院時(shí)間、治療有效性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異,減少切口數(shù)量可顯著減少患者局部疼痛,改善外觀,增加患者滿意度,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；在手術(shù)范圍方面,我們從早期切斷T2-4,改進(jìn)為單純切斷T3或T4,切斷方式從早期完整切除神經(jīng)改進(jìn)為僅電凝燒灼神經(jīng)及kuntz束,數(shù)據(jù)表明,各組治療有效性無差異,而僅切斷T3或T4顯著降低代償性多汗的發(fā)生率,且改進(jìn)后的方法創(chuàng)傷更小。另外,單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法治療手汗癥和其他術(shù)式一樣有效,手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與同期其他手術(shù)方式相比無顯著差異,但可明顯減少切口數(shù)量和長度,對術(shù)后美容及患者滿意度優(yōu)勢明顯,適合特定需求的患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：經(jīng)食道行胸交感神經(jīng)切斷具有可操作性,術(shù)后并發(fā)癥(如食道瘺)在可控范圍內(nèi)。 結(jié)論 1.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)仍是目前治療手汗癥最有效的方法,CT引導(dǎo)下無水酒精注射法治療手汗癥尚處于初級(jí)探索階段,臨床應(yīng)用應(yīng)慎重,其有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2.從本中心逐步發(fā)展改進(jìn)ETS技術(shù)的歷程,我們可以看到微創(chuàng)技術(shù)及理念在胸外科領(lǐng)域的發(fā)展,通過改進(jìn)手術(shù)方式范圍和麻醉插管方式等,逐步規(guī)范了手術(shù)流程,降低了手術(shù)時(shí)間、出血量,加快了術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)理念從原始的理念性的微創(chuàng),到成熟的技術(shù)性的微創(chuàng),再到微微創(chuàng)甚至將來無痕手術(shù)的趨勢。3.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及人們對生活質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高,在確保手術(shù)安全和有效的前體下,越來越多患者對手術(shù)切口美觀有了需求,為此國內(nèi)各大中心作出了許多努力,比如單孔技術(shù),使用隱蔽位置的切口,以及本中心創(chuàng)新的單側(cè)單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱膈手術(shù)法,以這些微痕手術(shù)技術(shù)作為基礎(chǔ),將來必將最后過渡到無痕手術(shù)的階段,本中心的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了經(jīng)食管行交感神經(jīng)切斷術(shù)的可行性,有待進(jìn)一步臨床研究后應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R655
【圖文】：

2.2.4單孔內(nèi)科胸腔鏡經(jīng)縱隔法懫用軟硬兼?zhèn)涞腖TF-240內(nèi)科胸腔鏡（Olympus)(圖1 )，全麻，雙腔氣管插管，患者取30。仰臥位，右上肢外展90。固定。常規(guī)消毒鋪中，左側(cè)單肺通氣，右側(cè)腋前線第4助間作小切口，切開皮下組織，進(jìn)入胸腔，置入LTF-240內(nèi)科胸腔鏡，正確定位胸交感神經(jīng)鏈，沿第4助骨表面（T4),電凝燒灼切斷相應(yīng)神經(jīng)干，并沿該助骨表面向外側(cè)延伸約2-3cm以切斷可能存在的Kuntz束及側(cè)枝。打開前縱乫胸膜

并沿該助骨表面向外側(cè)延伸約2-3cm以切斷可能存在的Kuntz束及側(cè)枝。打開前縱乫胸膜，經(jīng)前縱隔胸骨下疏松組織（圖2)進(jìn)入左側(cè)胸腔（圖3)，改右側(cè)單肺通氣，同法切斷左側(cè)T4胸交感神經(jīng)。嚴(yán)密止血，胸管排氣后拔除，逐層關(guān)胸。：…廠 i ——圖1可彎曲的內(nèi)科胸腔鏡，腔鏡近端是硬的，長22cm，遠(yuǎn)端可彎曲部分長5cm。中間有一操作孔（2.8mm)。腔鏡外徑7.0mm，視野范圍120°。4

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉燕鈞;補(bǔ)中益氣湯治驗(yàn)五則[J];中國醫(yī)藥學(xué)報(bào);1991年03期

2 夏舒萌;薛曉東;陳延英;葉博;王鶴鈺;;雙管喉罩復(fù)合靜脈全麻在胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2013年03期

3 花梅免;盧兆桐;陳煒生;朱立桓;李穎婷;陳勝平;陳龍;;駐閩、濟(jì)軍人手汗癥流行病學(xué)調(diào)查及分析[J];海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2014年01期

4 申功恩，鄭成竹，仇明，華積德;電視胸腔鏡行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥26例[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;1994年07期

5 曾智豪;周子浩;;胸腔鏡經(jīng)乳暈單切口治療手汗癥[J];中國醫(yī)藥指南;2011年21期

6 張文斌;林高翔;杜振宗;宋劍非;;不同氣管插管在電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用[J];中國內(nèi)鏡雜志;2009年06期

7 沈國義;張奕;黃鎮(zhèn);林涌;;胸腔鏡單孔隱蔽切口治療手汗癥30例[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2014年01期

本文編號(hào)：2734254