【摘要】：研究背景目前針對(duì)閉合性骨折,以內(nèi)踝骨折為例,常規(guī)做法是,全麻下手術(shù),取內(nèi)踝后方切口。顯露骨折端,清除關(guān)節(jié)腔積血及碎骨塊,解剖復(fù)位后用布巾鉗將最大骨折塊臨時(shí)固定,自內(nèi)踝尖向外上方平行鉆入2根直徑1.0mm的克氏針,深度6-7cm,在距骨折5-6cm處的脛骨上鉆一骨孔,將1.0mm鋼絲引入骨孔,在骨折線表面交叉,分別繞2根克氏針扎緊,但這種內(nèi)踝骨折塊復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定后,需鉆通脛骨雙側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行鋼絲張力帶交叉固定,雙側(cè)骨皮質(zhì)的鉆通,不但增加了傷口,還會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間�；蛟诰喙钦�5-6cm處的脛骨上旋入直徑3.5mm的接骨螺釘或松質(zhì)骨螺釘1枚,垂直于脛骨內(nèi)側(cè)面,或略向上傾斜0°-15°,將1.0mm鋼絲繞過(guò)螺釘,用釘帽壓于骨面和釘帽之間,如果采用普通螺釘單側(cè)骨皮質(zhì)固定后纏繞鋼絲張力帶交叉固定,會(huì)造成釘帽與骨面不貼合,螺釘易松動(dòng),鋼絲易移位或脫落,同時(shí)螺帽凸出骨平面過(guò)高,形成一定程度上的皮膚激惹造成不適,影響恢復(fù)。眾多骨科醫(yī)生與材料學(xué)專家從手術(shù)入路、材料方面去解決以上問(wèn)題,效果都不理想。目的為了有效解決現(xiàn)有張力帶鋼絲系統(tǒng)中雙側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔或普通螺釘單側(cè)骨皮質(zhì)固定一系列問(wèn)題(手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、皮膚激惹、螺釘鋼絲不穩(wěn)定等),設(shè)計(jì)了骨科張力帶錨栓,并進(jìn)行相關(guān)的生物力學(xué)及臨床安裝工具的設(shè)計(jì)研究。方法設(shè)計(jì)可有效解決現(xiàn)有張力帶鋼絲系統(tǒng)一系列問(wèn)題的骨科張力帶錨栓,并進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試及相關(guān)工具開發(fā)。本研究分三部分:(一)骨科張力帶錨栓的設(shè)計(jì),在復(fù)習(xí)整合文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)其反映出的各種問(wèn)題,設(shè)計(jì)出可有效解決現(xiàn)有張力帶鋼絲系統(tǒng)一系列問(wèn)題的醫(yī)用鈦合金(β型鈦合金)張力帶錨栓,闡述其材料力學(xué)、設(shè)計(jì)特點(diǎn)及性能;(二)骨科張力帶錨栓的生物力學(xué)研究。以豬股骨標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。將準(zhǔn)備好的豬股骨試件70個(gè)隨機(jī)分為7組,分別為A、B、C、D、E、F、G組,A、B組為普通螺釘單側(cè)骨皮質(zhì)固定組:在試件上切開表皮,分離肌肉等軟組織,暴露骨頭,垂直骨面打入1枚單皮質(zhì)螺釘(外徑3.5mm,長(zhǎng)度25mm),并經(jīng)皮下穿過(guò)1根1.0mm鋼絲在距螺釘下方6cm處穿出,捆扎。A組測(cè)量最大拔出力,B組測(cè)量位移2mm時(shí)的垂直剪切力。C、D、E、F、G組為張力帶錨栓組:在試件上切開表皮,分離肌肉等軟組織,暴露骨頭,垂直骨面打入1枚張力帶錨栓(外徑3.5mm,長(zhǎng)度25mm),張力帶錨栓部件完全,使用鋼絲導(dǎo)向器經(jīng)皮下穿過(guò)1.0mm鋼絲,并在距螺釘下方6cm處穿出,取出鋼絲導(dǎo)向器,鋼絲套入張力帶錨栓螺帽軌道,用鋼絲捆扎器捆扎。C組測(cè)量最大拔出力,D組測(cè)量位移2mm時(shí)的垂直剪切力,E組測(cè)量鋼絲向外側(cè)傾斜5°時(shí)位移2mm的剪切力,F組測(cè)量鋼絲向外側(cè)傾斜10°時(shí)位移2mm的剪切力,G組測(cè)量鋼絲向外側(cè)傾斜15°時(shí)位移2mm的剪切力。對(duì)A、B、C、D組的操作準(zhǔn)備進(jìn)行時(shí)間統(tǒng)計(jì)。并在測(cè)量剪切力時(shí)統(tǒng)計(jì)有無(wú)鋼絲偏移與滑落。(三)骨科張力帶錨栓的相關(guān)工具開發(fā)。根據(jù)手術(shù)實(shí)際需要,設(shè)計(jì)了手術(shù)用的一套安裝工具。結(jié)果對(duì)張力帶錨栓的生物力學(xué)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)利用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)于A和C、B和D、D和E、D和F、D和G各組力學(xué)數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)獨(dú)立t檢驗(yàn)。對(duì)于A+B與C+D組的時(shí)間數(shù)據(jù)采用兩樣本均數(shù)獨(dú)立t檢驗(yàn)。對(duì)于鋼絲滑落情況采用卡方檢驗(yàn)。p0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張力帶錨栓在拔出、垂直剪切等生物力學(xué)方面均達(dá)到普通螺釘標(biāo)準(zhǔn)。但在操作準(zhǔn)備時(shí)間、有無(wú)鋼絲滑動(dòng)脫落方面優(yōu)于普通螺釘,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論骨科張力帶錨栓是一種改良的螺釘結(jié)構(gòu),有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值:(1)其在生物力學(xué)各方面與普通螺釘無(wú)差異,同時(shí)在鋼絲向外傾斜0-15°范圍內(nèi)其力學(xué)強(qiáng)度無(wú)明顯改變,可保證其力學(xué)穩(wěn)定性滿足骨科手術(shù)。(2)配套的張力帶錨栓植入取出等工具的應(yīng)用縮短了手術(shù)時(shí)間,使手術(shù)更為便捷。(3)鋼絲可繞著螺帽軌道旋轉(zhuǎn),利于調(diào)整鋼絲拉力方向,使受力更均勻更穩(wěn)定,鋼絲在螺帽軌道內(nèi)可使鋼絲更加穩(wěn)固,不易發(fā)生偏移滑落,同時(shí)降低了螺帽高度,有效降低皮膚激惹發(fā)生率,有利于患者術(shù)后的恢復(fù)愈合,更適應(yīng)臨床的需要。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

髕骨解剖學(xué)參數(shù)

第一代張力帶錨栓正視圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2731751