【摘要】：目的:探討分析腹腔鏡膽道探查取石術(shù)后一期縫合的臨床效果,以進(jìn)一步拓展腹腔鏡膽道探查取石術(shù)后一期縫合的適應(yīng)證。方法:采用回顧性隊(duì)列研究方法,收集分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外一科自2015年1月至2017年12月收治的肝外膽管結(jié)石伴或不伴有膽囊結(jié)石的425例患者的臨床資料。425例患者均成功實(shí)施腹腔鏡膽道探查取石術(shù),其中,239例患者行T管引流術(shù),設(shè)為T管引流組(TD組);186例患者行一期縫合術(shù),設(shè)為一期縫合組(PS組);PS組中,部分患者術(shù)前合并梗阻性黃疸、既往上腹部手術(shù)史、既往膽道手術(shù)史、急性膽源性胰腺炎、急性梗阻化膿性膽管炎,設(shè)為一期縫合拓展組;無(wú)上述合并癥的患者,設(shè)為一期縫合對(duì)照組。觀察指標(biāo):(1)手術(shù)情況比較;(2)術(shù)后恢復(fù)情況比較;(3)術(shù)后并發(fā)癥比較;(4)隨訪情況。采用門診和電話方式進(jìn)行隨訪,了解患者術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪時(shí)間截至2018年2月。正態(tài)分布的計(jì)量資料以?±表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M(四分位距)表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用c~2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。結(jié)果:425例患者均成功實(shí)施腹腔鏡膽道探查取石術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,無(wú)死亡病例,其中,男性患者238例,女性患者187例,平均年齡63歲,年齡最小15歲,最大95歲。PS組與TD組在術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后禁食水時(shí)間方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-15.532、Z=-2.571、t=-7.379、t=-5.397、t=-4.894、t=-3.558、c~2=11.193、c~2=7.75、c~2=2.562、c~2=0.000,P0.05),而且PS組術(shù)后總并發(fā)癥以及膽漏發(fā)生率低于TD組,因此,PS組與TD組比較,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。拓展組(術(shù)前合并梗阻性黃疸、既往上腹部手術(shù)史、既往膽道手術(shù)史、急性膽源性胰腺炎、急性梗阻化膿性膽管炎患者)與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和膽漏發(fā)生率及統(tǒng)計(jì)值分別為(9.9%、10.6%、c~2=0.024,7.9%、8.2%、c~2=0.006;9.4%,10.4%、c~2=0.03,6.2%、8.4%、c~2=0.172,12.0%、9.9%、c~2=0.100,8.0%、81%、c~2=0.000,9.1%、10.4%、c~2=0.034,4.5%、8.5%、c~2=0.417;10.5%、10.2%、c~2=0.002,10.5%、7.8%、c~2=0.173;P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,拓展組行一期縫合后,并發(fā)癥發(fā)生率低于或輕度高于對(duì)照組,這說(shuō)明,對(duì)于這些患者,一期縫合同樣安全、可行。(4)隨訪:425例患者,336例獲得術(shù)后隨訪,其中PS組160例,TD組176例,失訪89例,隨訪時(shí)間為2~36個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為15個(gè)月。結(jié)論:腹腔鏡膽道探查取石術(shù)后一期縫合是治療膽總管結(jié)石很好的微創(chuàng)方法,改變了以往長(zhǎng)期留置T管的缺陷,保持了Oddi括約肌的完整性,尤其對(duì)于一些合并梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、既往上腹部手術(shù)史、既往膽道手術(shù)史及急性梗阻化膿性膽管炎的患者,取得了很好的療效,值得臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.42
【圖文】：

其中，肝外膽道包括肝外膽原發(fā)或繼發(fā)于肝外膽管的結(jié)石作時(shí)一般為結(jié)石嵌頓于膽道可表現(xiàn)為典型的“Charcot 三、黃疸，而病情進(jìn)一步發(fā)展，之為“Reynolds 五聯(lián)征”，情兇險(xiǎn)，死亡率高[7，8]。白雪等的一大誘因，即使無(wú)癥狀、無(wú)命。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2729955