【摘要】：目的:通過搜集行頸椎人工間盤置換(Cervical anterior disc replacement,CADR)3年以上患者的臨床隨訪和影像學資料,進行統(tǒng)計學分析和影像學測量,并與行頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)的患者進行對比,來探討頸椎人工間盤置換手術(shù)對鄰近節(jié)段椎體退變(Adjacent segment degeneration,ASD)的中期影響。方法:搜集2011年08月至2014年12月期間皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院脊柱外科收住需行手術(shù)治療的頸椎病患者共計46例,其中24例行頸椎人工間盤置換術(shù)(CADR),22例行頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(ACDF)。通過分析術(shù)前、術(shù)后1年和術(shù)后3年的頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、日本骨科協(xié)會頸椎治療評估分數(shù)(JOA)和視覺模擬評分法(VAS)來評價兩組手術(shù)的臨床療效。通過術(shù)前及末次隨訪的頸椎正側(cè)位X線片及頸椎過曲過伸位X線片來測量頸椎曲度及鄰近節(jié)段活動度并進行對比,同時采用KellgrenX線分級來評價鄰近節(jié)段退變的情況。結(jié)果:CADR組和ACDF組手術(shù)治療的患者在術(shù)后NDI評分均比術(shù)前有明顯的下降。在術(shù)后1年,CADR組JOA評分為15.23±3.27分,ACDF組為15.74±3.42分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在術(shù)后3年,CADR組JOA評分為7.42±1.04分,ACDF組為7.83±1.54分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CADR組和ACDF組在行手術(shù)治療后JOA評分均比術(shù)前有明顯的增加。在術(shù)后1年,CADR組JOA評分為12.48±1.44分,ACDF組為12.04±1.49分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05).在術(shù)后3年,CADR組JOA評分為15.29±1.82分,ACDF組為14.93±1.25分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CADR組和ACDF組在行手術(shù)治療后VAS評分均比術(shù)前有明顯的下降。在術(shù)后1年,CADR組VAS評分為3.14±1.47分,ACDF組為2.89±1.15分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05).在術(shù)后3年,CADR組VAS評分為1.91±0.48分,ACDF組為1.99±0.57分,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CADR組和ACDF組兩組患者術(shù)前與末次隨訪時C2-7Cobb角及手術(shù)相鄰上、下節(jié)段的活動度均有不同程度的改變,CADR組內(nèi)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),ACDF組與組間活動度比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。根據(jù)Kellgren X線椎間盤分級評價結(jié)果顯示,在CADR組中,有3例患者出現(xiàn)了鄰近節(jié)段退變的情況,其中由0級退變至1級有1例,由0級退變至2級有1例,由1級加重至3級有1例,退變發(fā)生率為12.5%。而在ACDF組中,有5例患者出現(xiàn)了鄰近節(jié)段退變的情況,其中由0級退變至1級有2例,由0級退變至2級有2例,由1級加重至3級有1例,退變發(fā)生率為22.7%。結(jié)論:頸椎人工間盤置換術(shù)(CADR)和頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(ACDF)在手術(shù)治療頸椎退行性疾病方面,從近期和中期療效上看均有良好的效果,能夠有效的緩解患者神經(jīng)壓迫癥狀。但是頸椎人工間盤置換術(shù)與頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)從末次隨訪的數(shù)據(jù)對比來看,鄰近節(jié)段椎體退變的現(xiàn)象更少見,說明從中期效果上看頸椎人工間盤置換術(shù)能夠在一定程度上降低鄰近節(jié)段椎體退變的發(fā)生率,但仍需要大樣本、長期的隨訪結(jié)果來驗證。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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