發(fā)布時(shí)間：2020-06-25 13:21

【摘要】：[目的]探討320排CT血管造影對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)前模擬穿刺路徑評(píng)估的價(jià)值,為擬定肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。[方法]回顧性分析于2014年11月-2017年1月在昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院行320排CT血管造影檢查的30例肝硬化門靜脈高壓患者的影像圖像,與對(duì)照組作對(duì)比。測(cè)量研究組及對(duì)照組RPV、PV、LPV的寬度,HV與PV間的距離和角度參數(shù),對(duì)比研究組及對(duì)照組各參數(shù)的差異。按照血流動(dòng)力學(xué),定義肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)經(jīng)門靜脈穿刺入肝靜脈為順行性穿刺,經(jīng)肝靜脈穿刺入門靜脈為逆行性穿刺。分析研究組肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)順行性穿刺角度與逆行性穿刺角度有無(wú)差異性。研究組肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)前模擬穿刺路徑的距離、角度與DSA指引肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)中穿刺路徑的距離、角度有無(wú)差異。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x+s表示,兩獨(dú)立樣本對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)樣本對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn),圖像質(zhì)量評(píng)估者一致性采用Weight Kappa Tests(加權(quán)Kappa檢驗(yàn)),kappa系數(shù)為五組來(lái)表示不同級(jí)別的一致性:0.0～0.20 極低的一致性(slight)、0.21～0.40-般的一致性(fair)、0.41～0.60 中等的一致性(moderate)、0.61～0.80高度的一致性(substantial)和0.81～1幾乎完全一致(almost perfect),頻數(shù)為0的組采用交叉表及百分比表示。數(shù)據(jù)測(cè)量測(cè)量者一致性采用ICC檢驗(yàn)(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)),信度系數(shù)低于0.4表示信度較差,大于0.75表示信度良好。P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果](1)研究組和對(duì)照組的RPV直徑、PV直徑、LPV直徑、肝右靜脈到門靜脈右支的距離AR、肝右靜脈到門靜脈主干的距離AM、肝右靜脈到門靜脈左支的距離AL、肝中靜脈到門靜脈右支的距離BR、肝中靜脈到門靜脈主干的距離BM、肝中靜脈到門靜脈左支的距離BL、肝左靜脈到門靜脈右支的距離CR、肝左靜脈到門靜脈主干的距離CM、肝左靜脈到門靜脈左支的距離CL、經(jīng)肝左靜脈穿刺入門靜脈左支角度真∠HCL具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究組的RPV直徑、PV直徑、LPV直徑大于對(duì)照組,而研究組的AR、AM、AL、BR、BM、BL、CR、∠HCL小于對(duì)照組。研究組和對(duì)照組的經(jīng)門靜脈右支穿刺肝右靜脈角度∠PRA、經(jīng)門靜脈右支穿刺肝中靜脈角度∠PRB、經(jīng)門靜脈右支穿刺肝左靜脈角度∠PRC、經(jīng)門靜脈主干穿刺肝右靜脈角度∠PMA、經(jīng)門靜脈主干穿刺肝中靜脈角度∠PMB、經(jīng)門靜脈主干穿刺肝左靜脈角度∠PMC、經(jīng)門靜脈左支穿刺肝右靜脈角度∠PLA、經(jīng)門靜脈左支穿刺肝中靜脈角度∠PLB、經(jīng)門靜脈左支穿刺肝左靜脈角度∠PLC、經(jīng)肝右靜脈穿刺門靜脈右支角度∠HAR、經(jīng)肝右靜脈穿刺門靜脈主干角度∠HAM、經(jīng)肝右靜脈穿刺門靜脈左支角度∠HAL、經(jīng)肝中靜脈穿刺門靜脈右支角度∠HBR、經(jīng)肝中靜脈穿刺門靜脈主干角度∠HBM、經(jīng)肝中靜脈穿刺門靜脈左支角度∠HBL、經(jīng)肝左靜脈穿刺門靜脈右支角度∠HCR、經(jīng)肝左靜脈穿刺門靜脈主干角度∠HCM則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)研究組肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)順行性穿刺角度與逆行性穿刺角度∠PRA與∠HAR、∠PRB與 ∠HBR、∠PRC 與 ∠HCR、∠PMA 與 ∠HAM、∠PMB 與 ∠HBM、∠PMC 與∠HCM、∠PLA與∠HAL、∠PLC與∠HCL間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。經(jīng)門靜脈右支、經(jīng)門靜脈主干順行性穿刺到肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈的角度小于經(jīng)肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈逆行性穿刺到門靜脈右支、經(jīng)門靜脈主干的角度,經(jīng)門靜脈左支順行性穿刺到肝右靜脈、肝左靜脈的角度大于經(jīng)肝右靜脈、肝左靜脈逆行性穿刺到門靜脈左支的角度�！螾LB與∠HBL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)CT血管造影評(píng)估肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)前模擬穿刺路徑的距離、角度與DSA指引肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)中穿刺路徑的距離、角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論](1)肝硬化門靜脈高壓組門靜脈及其屬支直徑大于對(duì)照組,肝靜脈與門靜脈及其屬支之間的距離小于對(duì)照組。(2)CTA模擬肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)順行性穿刺角度與逆行性穿刺角度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,經(jīng)門靜脈右支、門靜脈主干的順行性穿刺角度優(yōu)于穿刺入門靜脈右支、門靜脈主干的逆行性穿刺。(3)CTA肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)前模擬穿刺路徑的距離及角度與DSA在肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)中穿刺路徑的距離、角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CTA有助于肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)前對(duì)穿刺路徑進(jìn)行評(píng)估。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.3;R816.5
【圖文】：

圖１邋ＣＴ橫斷面門靜脈ＣＴ值２０６．８邋ＨＵ?qǐng)D２肝實(shí)質(zhì)ＣＴ值］１２．１邋ＨＵ逡逑４數(shù)據(jù)測(cè)量逡逑所有病例均由２名腹部放射診斷醫(yī)師（主治醫(yī)師）分別進(jìn)行測(cè)量，并記錄２次測(cè)量逡逑的平均值。測(cè)量者一致性采用／ＣＣ檢驗(yàn)，信度系數(shù)低于０．４表示信度較差，大于０．７５逡逑表不信度良好。逡逑４．１門靜脈及其屬支寬度逡逑測(cè)量門靜脈及其屬支寬度，與門靜脈分支處取點(diǎn)Ｐ，分別在ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ上距逡逑點(diǎn)Ｐ約１０ｍｍ處取點(diǎn)Ｒ、Ｍ、Ｌ，測(cè)量點(diǎn)尺、Ｍ、Ｌ處管徑外直徑寬度。（圖３）逡逑４．２肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)模擬穿刺距離測(cè)量方法逡逑１）測(cè)量ＲＨＶ到ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ的距離，于肝靜脈分支開口處取點(diǎn)Ｈ，在ＲＨＶ上逡逑

圖１邋ＣＴ橫斷面門靜脈ＣＴ值２０６．８邋ＨＵ?qǐng)D２肝實(shí)質(zhì)ＣＴ值］１２．１邋ＨＵ逡逑４數(shù)據(jù)測(cè)量逡逑所有病例均由２名腹部放射診斷醫(yī)師（主治醫(yī)師）分別進(jìn)行測(cè)量，并記錄２次測(cè)量逡逑的平均值。測(cè)量者一致性采用／ＣＣ檢驗(yàn)，信度系數(shù)低于０．４表示信度較差，大于０．７５逡逑表不信度良好。逡逑４．１門靜脈及其屬支寬度逡逑測(cè)量門靜脈及其屬支寬度，與門靜脈分支處取點(diǎn)Ｐ，分別在ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ上距逡逑點(diǎn)Ｐ約１０ｍｍ處取點(diǎn)Ｒ、Ｍ、Ｌ，測(cè)量點(diǎn)尺、Ｍ、Ｌ處管徑外直徑寬度。（圖３）逡逑４．２肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)模擬穿刺距離測(cè)量方法逡逑１）測(cè)量ＲＨＶ到ＲＰＶ、ＰＶ、ＬＰＶ的距離，于肝靜脈分支開口處取點(diǎn)Ｈ，在ＲＨＶ上逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 邊芬;張國(guó)梁;王鳳梅;羊丹;高艷穎;李雋;李巖;;內(nèi)鏡下組織膠傳統(tǒng)注射與聯(lián)合聚桂醇改良三明治夾心法注射治療胃靜脈曲張的療效比較[J];中華肝臟病雜志;2016年10期

2 李瑞雄;楊維珍;蔣仕伍;;MSCT靜脈成像應(yīng)用于肝硬化門脈高壓癥的診斷效果分析[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2016年09期

3 艾靜;冀世玉;趙敏;申娜寧;張宏博;;食管胃靜脈曲張破裂出血的防治進(jìn)展[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2016年06期

4 馬瑩賀;唐少珊;劉站;曹玉敏;;超聲造影評(píng)價(jià)門靜脈高壓癥[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2016年03期

5 戰(zhàn)躍福;吳燁華;陳建強(qiáng);劉凡;韓向君;;256-CT肝灌注成像評(píng)價(jià)肝硬化的價(jià)值[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2016年01期

6 張建豐;毛立華;韓春宏;徐建華;何岳敏;;64排螺旋CT門靜脈成像的臨床應(yīng)用分析[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2015年11期

7 孫金孝;王小娟;陸繼強(qiáng);呂靜云;秦敏;陸昀;沈振海;;聲脈沖輻射力成像技術(shù)在脂肪肝患者中的臨床應(yīng)用[J];現(xiàn)代醫(yī)學(xué);2015年11期

8 王舒皓;時(shí)惠平;張秀蘭;黃鶴;周旭嘉;宋宏濤;;雙源CT在TIPS評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2015年05期

9 梁堅(jiān)豪;朱新進(jìn);梁結(jié)玲;林煥杰;;PWI在肝硬化增生性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2015年05期

10 王芳;沈加林;華靜;華小蘭;;能譜CT在預(yù)測(cè)肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用[J];放射學(xué)實(shí)踐;2015年07期

本文編號(hào)：2729198