【摘要】：目的:脛骨干骨折畸形愈合是其應(yīng)用髓內(nèi)釘治療術(shù)后一個(gè)潛在且易被低估的并發(fā)癥,該類(lèi)患者術(shù)后力線不良和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)也可導(dǎo)致遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎。為了提高下肢骨折治療效果,降低發(fā)生關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn),有許多的學(xué)者進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究。本研究制作了脛骨中上段骨折模型,分別以不同旋轉(zhuǎn)畸形狀態(tài)下固定,考量脛骨不同程度旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在垂直負(fù)荷下負(fù)重應(yīng)力分布的改變以及旋轉(zhuǎn)與力線偏移的關(guān)系,為臨床上評(píng)估脛骨骨折復(fù)位質(zhì)量提供生物力學(xué)根據(jù)。方法:選用12具尸體標(biāo)本,排除風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤等病變和解剖學(xué)變異以及骨質(zhì)疏松。下肢標(biāo)本中股骨、脛骨和膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整。膝關(guān)節(jié)無(wú)畸形,關(guān)節(jié)軟骨完好,膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)無(wú)任何限制,同時(shí)保留關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、髕旁支持帶組織、股四頭肌腱及髕腱,去除所有肌性組織。將取好備用的標(biāo)本包裹防止脫水,-20℃冷凍保存,實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前12h室溫下消融,首先測(cè)量正常膝關(guān)節(jié)在垂直負(fù)荷下的接觸特性,在關(guān)節(jié)囊何處開(kāi)窗,置入壓敏片,在施加600N的垂直壓力下,分別測(cè)量不同畸形下膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室的應(yīng)力(測(cè)量其平均應(yīng)力,單位為Mpa)及應(yīng)力分布。然后制備脛骨中上1/3骨折畸形愈合模型,截?cái)嗝劰呛笠来沃谱魍庑?度、10度、15度、內(nèi)旋畸形5度、10度、15度的模型。使用接骨板螺釘系統(tǒng)固定。重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)步驟,在施加600N的垂直壓力下,分別測(cè)量不同畸形下膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室的應(yīng)力(測(cè)量其平均應(yīng)力,單位為Mpa)及應(yīng)力分布并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:經(jīng)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析可得,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力和外側(cè)應(yīng)力之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力明顯高于外側(cè)應(yīng)力;不同旋轉(zhuǎn)畸形(包括中立位0°)下的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。中立位0度、外旋5度、10度、15度等旋轉(zhuǎn)畸形兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著外旋角度的增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)(P0.05);中立位0度、內(nèi)旋5度、10度、15度等旋轉(zhuǎn)畸形兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著內(nèi)旋角度的增加膝關(guān)節(jié)應(yīng)力逐漸減小(P0.05)。就膝關(guān)節(jié)外側(cè)應(yīng)力而言,不同旋轉(zhuǎn)畸形(包括中立位0度)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。中立位0度、外旋5度、10度、15度等旋轉(zhuǎn)畸形兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著外旋角度的增加膝關(guān)節(jié)應(yīng)力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)(P0.05);中立位0度、內(nèi)旋5度、10度、15度等旋轉(zhuǎn)畸形兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且隨著內(nèi)旋角度的增加膝關(guān)節(jié)應(yīng)力逐漸減小(P0.05)。結(jié)論:本研究利用壓敏片技術(shù),從生物力學(xué)角度,對(duì)脛骨中上段骨折術(shù)后殘留不同旋轉(zhuǎn)畸形對(duì)膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的應(yīng)力進(jìn)行了量化分析,最終得出膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力顯著高于外側(cè)應(yīng)力,15度以?xún)?nèi)(包括15度)的旋轉(zhuǎn)畸形(包括外旋畸形和內(nèi)旋畸形)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力,內(nèi)外側(cè)應(yīng)力隨著外旋角度的增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì),而隨著內(nèi)旋角度的增加應(yīng)力呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。這在一定程度上揭示了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的發(fā)病機(jī)制,為臨床上評(píng)估脛骨中上段骨折復(fù)位質(zhì)量提供生物力學(xué)依據(jù)和量化標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【圖文】：

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圖 1 富士 FPD-305E 密度儀、FPD-306E 壓力轉(zhuǎn)換器 Fuji prescale densitometer FPD-305E and Fuji prescale pressuFPD-306E

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2729142