【摘要】：第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡與小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效對比目的高血壓腦出血是我國最常見的腦出血類型之一,具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血最重要的方法,傳統(tǒng)的小骨窗開顱和神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療是應(yīng)用較多的兩種術(shù)式。然而,目前臨床關(guān)于傳統(tǒng)的小骨窗開顱和神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療仍存在爭議。小骨窗開顱手術(shù)已發(fā)展較為成熟,但在清除顱內(nèi)血腫過程中會不可避免的損傷部分正常腦組織,可能影響預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法,對患者正常腦組織損傷較小,但是其適用范圍和臨床療效卻尚未得到充分研究。對此,本研究收集記錄了蘇大附一院和上海交大附屬新華醫(yī)院崇明分院的經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱血腫清除手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料。分析其多項臨床指標(biāo),比較兩種手術(shù)方式的療效,為臨床治療高血壓腦出血選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。方法本研究按照病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn),收集2014年7月~2017年8月期間就治于蘇大附一院和上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)外科的124例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)患者接受治療方法的不同,分為神經(jīng)內(nèi)鏡組54例和小骨窗組70例。比較兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前血腫量、術(shù)后血腫量、血腫清除率、再出血發(fā)生率、術(shù)后住院時間、治療總花費、死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1個月和6個月的日常生活行為能力量表(ADL)評分和術(shù)后1周和4周的神經(jīng)功能缺損情況(NFDS評分)。全部患者隨訪6個月。結(jié)果兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、入院時平均收縮壓、平均出血量、出血部位、術(shù)前平均MESSS評分、術(shù)前平均GCS評分、入院時HGB、入院時PLT均比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);另外,相對于小骨窗組,神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的術(shù)后平均殘留血腫量更低,血腫清除率更高,平均手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少(P0.05);平均ICU天數(shù)、平均住院時間更短(P0.05);平均住院費用更低(P0.05);兩組患者術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。最后,對比兩組患者的術(shù)后神經(jīng)功能和預(yù)后,手術(shù)后1周和手術(shù)后4周,兩組患者的NFDS評分均明顯下降,術(shù)后1月和6月ADL評分明顯上升,且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.相對于小骨窗開顱術(shù)手術(shù),內(nèi)鏡輔助下血腫清除手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時間更短、手術(shù)出血量更少、血腫清除率更高、術(shù)后住院時間更短、患者花費更低;2內(nèi)鏡輔助下血腫清除手術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率無明顯差異;3.相對于小骨窗開顱術(shù)手術(shù),內(nèi)鏡輔助下血腫清除手術(shù)治療高血壓腦出血對患者神經(jīng)功能的改善效果更佳,有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。4.內(nèi)鏡輔助下血腫清除手術(shù)治療高血壓腦出血是安全有效的。第二部分高血壓腦出血術(shù)后再出血高危因素分析目的高血壓腦出血是目前我國最常見的腦血管疾病之一,也是我國居民死亡原因中第二大因素。而隨著我國老齡化的加劇和人們對健康生活的追求,腦血管疾病的預(yù)防受到越來越多人的重視。阿司匹林是臨床使用范圍最廣的一種抗血小板聚集的口服藥物,其預(yù)防和治療心腦血管病的功效已得到世界范圍內(nèi)的認(rèn)可,并被臨床廣泛用作心腦血管疾病的二級預(yù)防。而這也導(dǎo)致很多腦出血患者在發(fā)病前長期口服阿司匹林預(yù)防,并在腦出血患者術(shù)后用于改善腦部血液循環(huán)。然而,近年來有研究報道稱長期口服阿司匹林的腦出血患者發(fā)生術(shù)后再出血的概率相對于未服用阿司匹林的腦出血患者明顯增加,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。對此,本研究收集記錄了蘇大附一院和上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院的經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱血腫清除手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后再出血進(jìn)行分析,探討術(shù)前長期口服阿司匹林對高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響,為臨床醫(yī)師治療高血壓腦出血提供一定的參考依據(jù)。方法本研究按照病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn),收集2014年7月~2017年8月期間就治于蘇大附一院和上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)外科的124例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后再出血,分為再出血組13例和未出血組111例。分別采用單因素分析和多因素Logistic分析比較兩組患者性別、年齡、出血位置、手術(shù)方式、腦出血量、入院時GCS評分、入院時HGB、入院時PLT、是否發(fā)生腦疝、是否服用阿司匹林等資料。結(jié)果通過采用單因素分析比較兩組患者的臨床資料,顯示性別、出血位置、手術(shù)方式、腦出血量、入院時GCS評分、入院時HGB、入院時PLT、是否發(fā)生腦疝對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血無明顯影響,年齡、高血壓分級、服用阿司匹林對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血有影響。進(jìn)一步采用采用多因素Logistic分析,顯示年齡會影響高血壓腦出血患者術(shù)后再出血,但不作為其發(fā)生的獨立危險因素;而高血壓分級和口服阿司匹林是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生的獨立危險因素,其危險程度依次升高(OR=4.429、3.63,P0.05)。結(jié)論:1.性別、出血位置、手術(shù)方式、腦出血量、入院時GCS評分、入院時HGB、入院時PLT、是否發(fā)生腦疝對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血無明顯影響;2.高血壓分級和口服阿司匹林是高血壓腦出血患者術(shù)后再出血發(fā)生的獨立危險因素,其危險程度依次升高(OR=4.429、3.63,P0.05);3.建議臨床針對上述影響因素和獨立危險因素,針對性采取多種措施預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血,有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.12
【圖文】：

小骨窗開顱血腫清除術(shù)前后患者腦血腫的變化

7圖 2 神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)前后患者腦血腫的變化2.3 術(shù)后再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后有 5 例患者發(fā)生腦內(nèi)再出血，再出血率為 9.26％；小骨窗組術(shù)后有 8 例患者發(fā)生腦內(nèi)再出血，再出血率為 11.43％。兩組患者再出血率比較差異無統(tǒng)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2728806